Увеличение, подтяжка и коррекция контура губ нитями в клинике СПБ

Познакомиться с процедурами лифтинга успели многие. Различные методики подтяжки тканей позволяют убрать дефекты, возрастные изменения. Пациенты косметологических клиник успели привыкнуть к возможности формирования овала, щек, подбородка. О том, что существует лифтинг губ, многие даже не задумываются. Выполнить моделирование пероральной зоны получится разными способами. Подтянуть контуры губ одновременно с возможностью увеличить их объем можно, выполнив тредлифтинг. Процедура предполагает установку тончайших мезонитей по границам рта.

Что это такое

Понятным процессом считается контурная подтяжка лица нитями. Использование методики для коррекции губ многим незнакома. Косметолог действует аналогичным образом: тончайший рассасывающийся материал при помощи тупоконечной канюли вводят по контурам рта. Травматизация тканей минимальна. Реабилитация проходит быстро. В результате контуры становятся отчетливыми, подтягиваются морщинки, исчезает птоз.

Биодеградируемое вещество вживленного материала постепенно рассасывается, остатки выводятся естественным образом. Процесс влияет на ускорение метаболизма, стимуляцию выработки собственного коллагена, эластина. На месте разрушающегося искусственного материала образуются фиброзные волокна, поддерживающие эффект наполненности губ.

Важный момент! Пероральная область, учитывая незначительный размер зоны, меньший объем тканей, склонна к более длительному сохранению эффекта лифтинга после подтяжки. Губы, в отличие от щек, подбородка, век, дольше сохраняют сочный, привлекательный вид.

Суть процедуры

Подтяжка золотыми нитями может использоваться, как для омоложения лица, так и для коррекции других зон ― области шеи, декольте, рук, внутренней части бедер. При этом используются нити из золота высшей пробы, накрученные на биодеградируемую шовную нить. Золотые нити вводятся под кожу по определенным линиям. Через некоторое время полимерная нить рассасывается, а золотые нити остаются. За этот период вокруг них формируется соединительнотканный каркас, который продолжит выполнять функцию подтяжки кожи.

Эффективность использования

С помощью введения мезонитей удастся подчеркнуть размытые границы рта. Кайма станет более выраженной. Губы, даже без макияжа, будут выделяться на лице. Рот станет броским, привлекательным.

Тредлифтинг пероральной зоны добавит тканям объем. Процесс улучшения наполненности протекает естественным образом. Губы выглядят натурально, не возникает ощущение перекаченности филлерами.

Косметолог в ходе операции способен устранить некоторые дефекты: асимметрию, опущенные уголки, морщинки над губой. Рот станет выглядеть моложе. Улучшение выраженности губ изменит визуальное восприятие лица.

Подготовка к операции

Проведению процедуры тредлифтинга пероральной зоны предшествует предварительная консультация с косметологом. Врач удостоверяется в необходимости манипуляции, собирает анамнез для выявления возможных противопоказаний. В случае положительного решения косметолог назначает день проведения манипуляции, дает рекомендации по подготовке к сеансу.

От пациента требуется сохранять здоровье. За неделю до операции исключают прием медикаментов, сказывающихся изменением качества крови. Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения. Желательно вести полноценный здоровый образ жизни. При склонности к отекам, синякам дополнительно принимают меры по предотвращению их образования в процессе тредлифтинга пероральной зоны.

Проведение процедуры

В день операции тредлифтинга пациента усаживают в косметологическое кресло. Перед манипуляцией кожу обязательно очищают, обеззараживают антисептиком. Манипуляция достаточно болезненная, потребуется анестезия. Местно используют аппликационный или инъекционный способ обезболивания.

Учитывая индивидуальные особенности пациента, косметолог выполняет миниатюрные проколы. С помощью канюли врач вводит материал по заранее спланированной схеме. Технология, количество направляющих определяется индивидуально. Методика манипулирования тупоконечной канюлей позволяет сохранять целостность тканей. Волокна раздвигаются, а не разрезаются.

После введения материала косметолог подтягивает его до нужного состояния. Свободные края ниточек врач купирует. Поверхность кожи обрабатывают антисептиком. При сильных отеках, синяках делают охлаждающий компресс. При необходимости используют ранозаживляющее средство.

Для предотвращения осложнений рекомендуется взвешенно подходить к выбору клиники, врача. Операция считается упрощенным вариантом пластики, требует от косметолога высокой квалификации. В процессе воздействия важно соблюдать стерильность. Работы производят свежим материалом из вновь вскрытой упаковки. Пациенту рекомендуется внимательно следить за действиями косметолога. При необходимости дополнительно контролировать врача.

Процедура длится 20–40 минут. По завершении манипуляции косметолог дает рекомендации по ускорению восстановления, отпускает пациента. Контрольный осмотр назначается через 1–2 недели.

Период заживления

Методика тредлифтинга пероральной зоны не предполагает серьезных негативных изменений внешности. Возможно местное покраснение участка, возникновение синячков, отеков. Специфика зоны такова, что временное послеоперационное увеличение объема тканей чаще становится плюсом, а не минусом.

Важно правильно ухаживать за поврежденной кожей. Обязательно осторожное очищение, бережное отношение при приеме пищи. Врач порекомендует периодическую обработку участка антисептиком, использование крема-регенератора.

Для успешного протекания восстановления на 7–14 дней отказываются от:

различных воздействий в оперированной зоне (прикосновение, трение, поцелуи);
посещения бассейна, открытых водоемов;
разогрева тканей (распаривание в бане, сауне, горячей воде);
сна на животе;
использования косметики в оперированной зоне;
воздействия ультрафиолета (солярий, солнце);
любых косметологических вмешательств;
повышенной физической нагрузки.

В первые дни желательно отказаться от посещения общественных мест, по возможности исключить нахождение на улице.

Внимание! Рекомендуется контролировать мимическую активность. Движение мышц обычно отражается болью, снижает качество восстановления.

По согласованию с косметологом через 1–2 недели ограничения постепенно ослабляют. В это время получится оценить первые достижения. Спустя 3–12 месяцев нити рассосутся. На месте искусственного материала образуются естественные фиброзные волокна, укрепляющие, моделирующие губы. Выраженный результат продержится 1–3 года. Эффект постепенно ликвидируется. После регресса достижений допустимо повторить операцию.

Стоимость манипуляции

Процедуру лифтинга губ нитями проводят косметологи в клиниках, салонах красоты, в частном порядке. При выборе специалиста рекомендуется руководствоваться не ценой манипуляции, а образованием, опытом работы врача. Хорошо, если косметолога рекомендуют знакомые, существует возможность оценить реальный результат работы специалиста. Стоимость тредлифтинга пероральной зоны может разниться в зависимости от используемых материалов, их количества, цены на услуги врача. Заплатить за услугу обычно приходится не менее 3–5 тыс. руб.

Показания

Практически одинаковые для филлеров и мезонитей:

носогубные складки, губоподбородочные морщины;
вертикальные и горизонтальные морщины;
носослезная борозда;
«кисетные» морщины вокруг губ;
складки перед и за ушной раковиной;
гравитационный птоз щек;
птоз бровей;
складки кожи на подбородке, шее, груди;
дряблость ткани на ягодицах, животе, руках, ногах. (Из-за достаточно высокой цены филлерами, как правило, работают в зонах лицо — декольте, использование нитей на теле обходится дешевле).
неровный рельеф кожи и подкожных тканей после липосакций. (Могут использоваться как нити, так и филлеры, но результат от нитей ярче).

Противопоказания

Операцию нитевого лифтинга области рта проводят пациентам с хорошим самочувствием. Исключено любое проявление болезни: повышение температуры, резкое изменение давления, протекание воспалительных процессов.

При неудовлетворительном самочувствии рекомендуется перенести дату процедуры. Полностью отказаться от процедуры придется в случае:

существенных эндокринных нарушений, заболеваний сердца, сосудов;
диагностирования злокачественных новообразований;
проблем со свертываемостью крови, регенерацией тканей.

Рекомендуется отказаться от операции в период беременности, лактации. Отложить манипуляцию придется в случае выявления нарушений дерматологического характера, обострении герпеса. Врачи не рекомендуют проводить процедуру при менструации.

Какие существуют противопоказания?

Существует ряд противопоказаний, наличие которых запрещает применение данной методики омоложения лица. Среди них такие, как:

беременность и период кормления грудью;
аллергическая реакция на анестезию или компоненты шовного материала;
заболевания крови (нарушения свертываемости) и сосудов;
сахарный диабет;
наличие онкологических и аутоиммунных заболеваний;
острые вирусные инфекции;
воспаления;
выраженный птоз (опущение) тканей;
завышенные ожидания пациента.

Во всех остальных случаях при наличии показаний можно смело проводить процедуру.

Последствия

Нежелательные последствия при соблюдении технологического процесса операции встречаются редко. Для исключения побочных эффектов рекомендуется тщательно выбирать косметолога, неукоснительно следовать всем указаниям врача. В некоторых случаях возможно появление:

асимметрии;
неровностей на коже;
просвечивания материала;
функциональных нарушений (глотание, пережевывание пищи).

Негативные последствия наблюдаются в случае ошибок врача, несоблюдения правил поведения пациентом, индивидуальных реакций организма. При нарушении стерильности возможно развитие воспалительного процесса, формирование рубцов на поверхности кожи.

Возникновение покраснений, локальных кровоизлияний, отеков считается естественной реакцией на вмешательство. Симптомы проходят за 2–5 дней. Сохранение проявлений на более длительный период требует дополнительной консультации с врачом. Многие пациенты жалуются на ощущения болезненности в местах установки нитей. Длительность сохранения симптома зависит от индивидуального болевого порога.

Суть процедуры золотого армирования и ее побочные эффекты

Нити вводятся по определенным линиям, либо по контурам морщин, или нити пересекаются, образуя «золотой каркас», который служит для коррекции мелких морщинок и для повышения эластичности кожи в целом. Места проколов фиксируют пластырем. Омолаживающий эффект после армирования золотыми нитями начинает проявляться через 2 месяца и достигает максимума примерно через 6 месяцев за счет формирования собственного «каркаса» из коллагена и эластина вокруг нити.

Но и у такой прелестной процедуры омоложения без хирургического вмешательства имеются и некоторые минусы:

Металл внутри кожного покрова, даже если он и драгоценный, все-таки является инородным телом и является противопоказанием для аппаратной и лазерной косметологии.
Некоторые фрагменты «поломанных» мышцами нитей часто виднеются на коже
Тончайшие нити, располагающиеся поверхностно, не способны оказать подтягивающего и укрепляющего действия на кожу. Эффект укрепления тканей достигается только за счет фиброзных образований по ходу введения нитей.
Нити могут просвечиваться при посещении сауны и бани при нагревании металла.

Уже сегодня можно уверенно констатировать, что «золотая лихорадка», которую мы переживали несколько лет назад, сегодня практически сошла на «нет». Практика показывает: у золотых нитей намного больше минусов, чем плюсов.

Плюсы и минусы

Нитевой лифтинг рта косметологи и пациенты ценят за:

естественность результата;
легкую переносимость процедуры;
отсутствие серьезных осложнений;
минимальную возможность аллергии;
быстроту проведения операции, реабилитации;
длительное сохранение эффекта.

Недостатками методики называют:

невозможность существенного увеличения объема;
необходимость высокой квалификации врача;
возможность длительного сохранения болевых ощущений;
необходимость длительного ограничения мимики.

Важный момент! Классическую операционную пластику в пероральной области выполняют редко, поэтому фиброзные образования под кожей губ причисляют к условным недостаткам процедуры.

Использование анестезии

Нитевой лифтинг проводится под местной анестезией. Если используются нити с насечками, то может потребоваться инфильтрационная анестезия данной зоны. В этом случае в область предполагаемой коррекции сначала вводятся стоматологические обезболивающие препараты. При подтяжке гладкими нитями (например, мезонитями) на поверхность зоны коррекции наносят специальный обезболивающий крем.

Возможно появление незначительных болевых ощущений по завершении времени действия анестезии, однако эта боль вполне терпима. Пациентам с низким порогом чувствительности рекомендовано в первые несколько дней принимать обезболивающие препараты.

Сравнение с аналогичными вмешательствами

Для омоложения губ применяют разные методики. Подобрать вариант поможет косметолог. В ходе коррекции важно правильно решить существующие проблемы, предотвратить быстрое возвращение недостатков. Косметологи часто предлагают следующие способы:

контурная пластика;
инъекционная терапия (ботокс, биоревитализация, введение гелей);
тредлифтинг;
аппаратные воздействия;
пилинги.

Для пациентов молодого возраста рекомендуется ограничиться инъекционной коррекцией. Препарат, способ воздействия подбираются индивидуально. Методика позволит изменить облик, не вмешиваясь в ход естественных процессов. Для пациентов более старшего возраста мало замаскировать проблему, приукрасив внешний вид. С помощью аппаратных воздействий или тредлифтинга получится выполнить подтяжку верхней губы, убрать морщинки, приподнять уголки рта.

погоне за молодостью большинство женщин прибегают к таким операциям, как подтяжка лица или блефаропластика, но при этом забывают о такой важном моменте, как губы и околоротовая область, которые требуют не менее пристального внимания, чем остальные части лица.

Но прежде чем мы углубимся в описание методик и современных подходов к омоложению рта, на наш взгляд, необходимо определить его основные анатомические составляющие.

Рис. 1. Анатомия рта и околоротовой области:

1 — кожная часть верхней губы; 2 — колонна фильтрума (два вертикальных валика над верхней губой); 3 — бороздка фильтрума; 4 — дуга купидона; 5 — белый валик (white lip roll) тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ; 6 — бугорок; 7 — комиссура – место соединения губ в углах рта; 8 — вермилион (красная кайма губ).

Рис. 2. Мышцы, окружающие ротовую область

Круговая мышца рта образована мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Она начинается в области углов рта, где своими волокнами вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция этой мышцы — закрывать рот, вытягивать губы вперед.

Мышца, опускающая угол рта или DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris), берет свое начало и прикрепляется к костному краю нижней челюсти, заканчиваясь в коже комиссуры губ.

Подкожная мышца шеи (М. platizma) равномерным тонким слоем прикрывает всю переднюю поверхность шеи. М. platizma начинается от области ключицы, вплетается в поверхностные ткани области щеки и на уровне угла рта (ее латеральные пучки Lateral Platisma — LP). M. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы. У некоторых людей с хорошо развитой подкожной мышцей шеи эта часть мышцы (LP) может быть видна при активных движениях во время жевания, глотания, во время разговора.

Важно различать действие DAO, которая тянет угол рта книзу (рис. 3а) (вертикальная тяга) и действие LP, волокна которой тянут угол рта кзади и вниз (задняя косая тяга) (рис. 3а). Их действие дополняется сокращением мышцы, опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris «DLI»). Двигательная иннервация DAO происходит от краевой ветви нижнечелюстного нерва (marginalis mandibulae nervus M.M.N.), который проецируется в области складки «марионетки» (рис. 2).

Рис. 3. а — действие мышцы DAO; б — действие латеральной части платизмы (LP)
Признаки молодого рта
Признаки молодого рта, которые учитывает пластический хирург при планировании и выполнении омолаживающих операций.

Рис. 4. а — схематичное изображение молодого рта; б — фото молодого рта; в — фото улыбки молодого рта

1. Слегка обнаженные верхние зубы. 2. Нижние зубы полностью прикрыты нижней губой. 3. Уголки рта немного приподняты. 4. Кожная часть верхней и нижней губы гладкая без вертикальных морщин. 5. Губы достаточно полные. 6. Четкий белый валик (white lip roll) — тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ или контур губ. 7. Ярко выражены бороздки фильтрума — два вертикальных валика над верхней губой. 8. Форма краев губ с художественно выраженными анатомичными изгибами. 9. При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3. Нижняя губа только слегка обнажает нижние зубы.

Признаки стареющего рта

Рис. 5. Фото рта пожилого человека: а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт

1. Верхняя губа становится непропорционально длинной и полностью прикрывает верхние резцы, происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение. 2. Обнажаются нижние зубы (рис 5, б) при размыкании губ. 3. Постепенное опущение уголков губ под действием одноименной мышцы (DAO) и появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»). 4. Появляется мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»). 5. Губы теряют свой первоначальный объем, истончаются. 6. Исчезает четкий контур или так называемый белый валик. 7. Происходит удлинение и уплощение фильтрума. Все эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта и мышцы опускающей углы рта, частичной резорбцией костей лицевого черепа, альвеолярных отростков челюстей, дефектом прикуса вследствие потери зубов.

Исходя из выше перечисленных признаков и определяются принципы омоложения рта.

Принципы омоложения рта

1. Необходимо максимально поднять рот (лифтинг рта) для того чтобы прикрыть нижние резцы (подтяжка средней зоны лица, воздействие на подбородочную мышцу — ментопексия, резекция мышцы, опускающей нижнюю губу, резекция DAO, лифтинг слизистой рта).

2. Сгладить кисетные морщинки и выровнять рельеф кожи вокруг рта (мезотерапия, биоревитализация, пиллинг, лазерная шлифовка, инъекции ботокса, заполнение морщин гелем или собственным жиром).

3. Подчеркнуть художественный контур губ — белые валики (использование гелей на основе гиалуроновой кислоты, липофиллинг контура губ, введение нитей — GORE-TEX или коллагеновой нити AlloDerm, установка силиконовых имплантатов губ Permalip и др.)

4. Восстановить утраченный с возрастом объем и упругость губ (очень важно не переборщить). Необходимо следить, чтобы не изменялась динамика рта и при этом сохранялась индивидуальность каждой улыбки. Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, использование филлеров или жира в большом количестве). Привести к балансу соотношение верхней и нижней губ по объему 1:1,6.

5. Избегать наружных разрезов на губах, так как образовавшиеся рубцы впоследствии могут быть заметны и будут придавать губам неестественный вид.

Теперь рассмотрим каждый из пунктов более подробно.

1. Лифтинг рта (Stomopexy)

Наиболее известным автором методик по омоложению рта и околоротовой области является американский пластический хирург Dr. W. Little. Он впервые предложил выполнять процедуру лифтинга рта через небольшие разрезы на слизистой оболочке. Данную операцию автор назвал стомопексией (Stomopexy). Понятие «стомопексия» включает в себя целый комплекс методов, выбор и объем которых зависит от степени выраженности возрастных изменений в области рта.

I — Глубокий срединный лифтинг (SMAS-пластика) приводит к поднятию углов рта и разглаживанию брылей за счет укорочения группы мышц, имеющих название modiolus. Однако при вертикальной ритидэктомии (подтяжке только кожи средней зоны лица без SMAS) углы рта приподнимаются лишь частично. При любом варианте подтяжки лица лифтинг ротовой щели достигается опосредованно.

II — Воздействие на подбородочную мышцу (ментопексия): Dr. W. Little освобождает у основания подборочную мышцу и одновременно приподнимает блок мягких тканей при помощи специальной нити, проведенной через небольшой разрез слизистой рта в области нижних резцов. После этой процедуры улучшается контур подбородка, который (вместо характерного старческого и заостренного подбородка) становится более округлым. Нижняя губа перемещается на более высокую позицию, что позволяет прикрыть уже видимые с возрастом нижние зубы.

III — Резекция (освобождение) мышцы, опускающую нижнюю губу (DLI-release): во время подъема подбородка отслойка может быть продлена в любую сторону. Тем самым освобождается мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris). Этот маневр был впервые предложен французским пластическим хирургом Christian Marinetti в 1999 г.

IV — Лифтинг слизистой полости рта: Dr. Little обычно иссекает узкий треугольник слизистой полости рта выше и чуть латеральнее угла рта. При сшивании треугольника немного приподнимаются уголки рта. Небольшие рубцы, которые остаются после этой процедуры, находятся внутри рта на слизистой оболочке и только стоматолог при внимательном рассмотрении может их заметить. Все разрезы ушиваются тонкой рассасывающейся нитью.

V — Вспомогательный шов за комиссуру рта: проходит в виде петли в подкожном слое и крепится к глубоким плотным тканям у основания ноздри соответствующей стороны рта. Для этого используется специальная нерассасывающаяся нить (тиссулифт). Данная процедура используется редко (по мнению автора, менее чем в 5% случаев).

VI — Резекцию DAO (m. Depressor Anguli Oris – мышца, опускающая углы рта) выполняется для адекватного поднятия углов рта. Dr. Little практически у всех своих пациентов сочетает подтяжку лица с пересечением мышцы, опускающей уголки рта. Процедура резекции DAO была впервые описана французским пластическим хирургом Claude LeLouarn.

Как проводится процедура резекции DАО

Предоперационная разметка производится в вертикальном положении пациента. Проекция мышцы, опускающей уголки рта, находится на 1 см латеральнее (кнаружи) и 1 см ниже комиссуры угла рта. Проводится горизонтальная линия в верхней четверти складки марионетки параллельно нижней губе. Под местной анестезией чрезкожно вводится инъекционная игла и наносится разметка будущего разреза на слизистой щеки (рис 6).

Рис. 6. Схема предоперационной разметки операции «резекция DАО».

Специальным инструментом раздвигаются горизонтальные волокна щечной мышцы.

Затем доходим до более глубоких вертикальных волокон DАО.

На данном этапе важно увидеть латеральный (наружный) край DАО. Выделяется мышца и, под контролем зрения, пересекается до уровня подкожно-жировой клетчатки. На слизистую накладывается несколько рассасывающихся швов.

Очень важно по окончании процедуры заполнить область западения, образованную после разделения мышцы, собственным жиром. Dr. Little показал, что однократная резекция DAO во время подтяжки лица дает стойкий долговременный результат.

Рис. 7. Резекция DAO с липофилингом (фото пациентки А., 56 лет)

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рис. 8. Резекция DAO с липофилингом (фото пациентки Б., 32 года, «до и после» в состоянии покоя) – уголки рта после операции непроизвольно слегка приподняты.

Рис. 9. Фото пациентки Б. при напряжении мышц: «до» — уголки рта опускаются; «после» резекции DAO – пациентка не в состоянии произвольно опустить уголки рта (мышцы подбородка остаются интактными).

2. Улучшение рельефа и структуры кожи вокруг рта

Для того чтобы улучшить состояние кожи вокруг рта, убрать мелкую сеточку морщин, необходимо применение различных косметологических методик. Улучшить состояние кожи вокруг губ можно различными способами и только грамотный косметолог сможет выбрать именно ту методику, которая наиболее эффективна в каждом конкретном случае.

А. Биоревитализация и мезотерапия помогут качественно улучшить состояние кожи вокруг рта. Обе эти методики оказывают глубокое и долговременное увлажняющее действие. В результате кожа разглаживается, наполняется влагой, становится бархатистой и приобретает здоровый цвет. И та и другая методика направлена на омоложение кожи: повышение тургора и эластичности, разглаживание мелких морщин, а так же увлажнение. Биоревитализация подразумевает использование гиалуроновой кислоты низкой концентрации и дает мгновенный, но менее стойкий эффект насыщения. Результат мезотерапевтических коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, коллаген, эластин, коферменты и др., проявляется более медленно, однако дает более стойкие изменения, являясь так же профилактикой старения кожи.

Б. Пилинги и Ботокс направлены на выравнивание рельефа кожи и разглаживание морщин. Любые пилинги (физические (лазер или механическая шлифовка) и химические (гликолевый, ретиноловый и многие другие)) существенно влияют на состояние кожи вокруг рта: усиливают кровоснабжение, стимулируют обновление клеток и, тем самым, выравнивают рельеф, в результате чего сглаживаются мелкие морщинки, станут практически незаметными глубокие, а так же еще долгое время не будет появляться новых кисетных морщин. После пилинга кожа будет выглядеть ровной, гладкой, молодой. Инъекции Ботокса, блокируя нервные окончания и выключая из активной мимики некоторые группы мышц лица, также помогут разгладить кисетные морщинки над верхней губой и приподнять уголки рта.

В. Контурная пластика губ и глубоких морщин. Для получения более яркого эффекта, необходимо наполнить губы, которые со временем утрачивают юношескую пухлость. Это возможно сделать с помощью филлеров гиалуроновой кислоты или липофилинга. (Описание этих методик подробнее будет изложено ниже).

3. Коррекция контура губ

Для того чтобы губы выглядели более выразительно, американскими пластическими хирургами предложена процедура «парижские губы». Суть ее заключается в том, что необходимо подчеркнуть контур или белый валик губ, который с возрастом уплощается, теряет свою выразительность. Усилить контур губ можно при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты (Uvederm ultra, Restylane, Sugiderm и др.). Гель вводится в проблемную зону, с учетом пожеланий пациента. Некоторые предпочитают усилить зону дуги купидона, другие хотят выделить боковые отделы верхней губы. В определенных случаях показано усиление колонок фильтрума. При этом воссоздается натуральный контур губ, восстанавливается их естественная молодость. К сожалению, процедуру нужно будет повторять 1 раз в год.

Для создания ровного и четкого контура губ, помимо инъекционных методов можно использовать и хирургические методы коррекции: в частности, синтетическую нить GORE-TEX или коллагеновую – AlloDerm. Проведение нитей обеспечивает стойкий долгосрочный результат. К примеру, нить «AlloDerm» в течение нескольких месяцев замещается собственным коллагеном без потери объема. В последние годы в США для восстановления контура и объема губ широко используют силиконовый имплантат Permalip.

4. Восстановление объема губ

Рис. 10. Схема липофилинга губ (пояснение в тексте)

Кроме сглаживания контура, с возрастом губы теряют свой первоначальный объем, истончаются. Восстановление объема губ можно выполнить при помощи гелей на основе гиалуроновой кислоты или липофилинга. Контурная пластика губ гиалуроновой кислотой дает мгновенный эффект увеличения, однако не очень стойкий – максимум на 1 год. Инъекции собственного жира для увеличения губ и сглаживания глубоких морщин характеризуются 2-3 недельным послеоперационным отеком, но, при этом, более естественной формой, консистенцией, красивым, ярким цветом губ, а так же постоянным результатом. Важно отметить, что при выполнении липофилинга губы не должны принять форму трубочки. Жир нужно вводить по определенным правилам. Верхнюю губу необходимо заполнять по контуру и в виде «шариков» в центральной части и по бокам от нее. Нижнюю — строго по контуру и по обе стороны от центральной линии в виде «шариков» (рис. 10). Не будем также забывать о мелких морщинках вокруг рта. Их также необходимо заполнить собственным жиром.

Многие пациентки изначально увеличивают губы (заполняют морщины) филлерами гиалуроновой кислоты и если эффект нравится, то закрепляют его, выполняя липофиллинг.

Все вышеперечисленные процедуры нужно выполнять таким образом, чтобы не изменялась динамика рта, оставалась индивидуальность каждой улыбки (рис.11). Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, вследствие использования филлеров или жира в большом количестве).

Рис. 11. Пациентка «до и после» резекции DAO, липофиллинга губ, интрадермального заполнения жиром кисетных морщин, носогубных борозд и морщин «марионетки».

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Помимо заполнения, стабильное увеличение объема губ обеспечивает V-Y пластика губ. V-Y методика способствует увеличению объема и высоты красного участка губы за счет «выворота» внутренней (влажной) поверхности губы наружу. Во время операции на внутренней поверхности слизистой верхней или нижней губы наносят несколько V-образных разрезов, которые затем ушивают рассасывающейся нитью в виде Y. Такая манипуляция «выталкивает» губы наружу и придает им объем (рис. 12).

Рис. 12. Схема проведения операции V-Y пластики

Рис 13. Фото пациентки С. 27 лет, до и после операции V-Y пластики верхней губы

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

С возрастом губы не только теряют свой объем, но и удлиняется кожная часть верхней губы. При этом показано удаление узкой полоски кожи прямо под основанием носа в виде волнистой ленты, сужающейся по краям, напоминающей по рисунку рога буйвола. За что эта методика и получила в английском языке название «булхорн» (bull’s horn — бычьи рога). После иссечения кожи края раны сшиваются. Спустя 3-6 месяцев послеоперационный рубец бледнеет и становится практически незаметным. В результате операции поднимается и немного «выворачивается» красная кайма губ, верхняя губа становится шире, немного обнажаются верхние зубы (рис. 14).

Рис. 14. Схема проведения операции булхорн.

Нитевые подвески (lip suspension) показаны пациентам, которые хотят лишь слегка приподнять верхнюю губу, немного уменьшить расстояние кожной части верхней губы, подчеркнуть колонки фильтрума. Через мини-разрезы внутри носа проводятся нити по специальной методике и приподнимается верхняя губа (рис. 15).

Рис. 15. Схема проведения процедуры «Lip suspension».

Рис. 16. Пациентка Д, 32 лет. Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески (lip suspension) верхней губы с целью укорочения ее кожной части.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

В этой части нашей статьи были подробно рассмотрены технические аспекты выполнения тех или иных процедур, касающихся омоложения рта и околоротовой области. Однако для выбора наиболее оптимального метода коррекции возрастных изменений необходимо иметь теоретическое представление о причинах, механизмах и этапах их возникновения. На сегодняшний день, наиболее значимый вклад в развитие теории старения лица внесли концепции B. Mendelson (пространства, связки, резорбция костей лицевого черепа), S. Coleman (липоатрофия лица) и другие. Однако, на наш взгляд, наиболее полно механизмы старения и методы коррекции возрастных изменений околоротовой области отражает концепция Claude LeLouarn под названием «Face Recurve» или «Восстановление лица». Именно об этом пойдет речь во второй части нашей статьи.

Концепция «Face Recurve» в омоложении околоротовой области

В 2006 году известные французские пластические хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали свою оригинальную концепцию «Восстановление лица» («Face Recurve»). В основу разработки этой революционной концепции легли новые представления о механизмах, принципах, этапах старения лица, на основании чего был радикально изменен подход к омоложению лица и околоротовой области в частности. По мнению Claude LeLouarn и Jacqees Buis, формирование клинических признаков возрастного лица проходит в 2 стадии (этапы): 1 стадия — «кожная» (поверхностная) и 2 стадия — «структуральная» (глубокая).

1 стадия — «кожное старение». Включает в себя изменения, которые со временем происходят на внешней «оболочке» тела человека, то есть на коже. Это проявляется в потере эластичности, упругости кожи, ее истончении, расширении пор, появлении пигментных пятен или наоборот, участков депигментации, мелких морщин и пр.

2 стадия — «структуральное старение». Затрагивает более глубокие слои: жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически это проявляется в виде уплощения средней зоны лица, углубления носослезных (темные круги под глазами) и носогубных борозд, складок скорби, появлении мешков под глазами (жировых «грыж»), брылей и пр. А дальнейшее прогрессирование этого процесса приводит к провисанию тканей лица (птозу).

Согласно концепции «Face Recurve», старение лица развивается, главным образом, под действием постоянного сокращения определенных мимических мышц. Эти мышцы изначально имеют изогнутую форму и у молодых людей располагаются на глубокой жировой прослойке. Со временем мимические мышцы выпрямляются и укорачиваются. Эти изменения в форме мимических мышц Claude LeLouarn и Jacqees Buis подтвердили рентгенологическими исследованиями.

Под действием сокращения мышцы, лежащий под ней жир выталкивается более поверхностно. Таким образом, образуются борозды (под ними залегает «натянутая», выпрямленная мышца), окруженные избытком жира по периферии. Именно так образуются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби» и отвислость щек, а также вертикальные складки на шее.

По мнению авторов, в процессе старения лица гравитация имеет лишь второстепенное значение в тех зонах, которые наиболее подвержены многократному сокращению мимических мышц. Некоторые пучки этих мышц являются своеобразными возрастными маркерами (знаками) и отвечают за образование, например, складки марионетки (аналогичное название «складки скорби»), медиальные волокна мышцы шеи (m.platizma), носогубная складка и т.д.

На молодом лице мимические мышцы удлиненой, изогнутой формы и в покое расслаблены. Лишь при напряжении этих мышц можно увидеть признаки будущих маркеров старения. В процессе старения возрастные маркеры (глубокая носогубная складка, складки скорби, медильные тяжи шеи и пр.) четко определяются даже при отсутствии мимики.

На основании своих выводов, Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали технологию «Восстановление лица» (Face Recurve), которая подразумевает своевременное воздействие на некоторые группы мимических мышц, а также на коррекцию глубокой жировой прослойки. Помимо нового подхода к омоложению лица, авторы предложили целый комплекс новых косметологических и хирургических процедур, направленный на профилактику и коррекцию возрастных изменений лица. Французские хирурги впервые предложили некий алгоритм действий в зависимости от возраста и состояния лица пациента. Согласно концепции старения лица, этот алгоритм разделен на несколько этапов, каждому из которых соответствует определенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

На взгляд авторов данной статьи, теория старения и, соответственно, принцип омоложения лица «Face Recurve» наиболее применимы при омоложении рта и околоротовой области. Судите сами.

В зависимости от возраста, Claude LeLouarn и Jacqees Buis предлагают разделить «старение лица» на несколько этапов и, соответственно этому «делению», проводить профилактические и лечебные мероприятия.

Этапы омоложения околоротовой области

А. Профилактический этап
— «Toxin recurving»
В возрасте 20-25 лет введение Ботокса предупреждает постепенное повышение тонуса мышц в состоянии покоя и задерживает появление признаков старения. Точно выверенные дозы инъекций ботулинического токсина вводятся в мышцу DAO. Введение препарата должно быть как можно ближе к двигательному нерву этой мышцы. В случае если инъекция производится на 5 мм далее проекции нерва, эффективность снижается на 50%.

Б. I этап старении — «Botulinum Toxin-Filler Recurve»

В возрасте 30-35 лет предлагается технология «Botulinum Toxin-Filler Recurve». Инъекции ботокса, который оказывает действие как на тонус мышцы в состоянии покоя, так и на силу сокращения, дополняются введением филлера на основе гиалуроновой кислоты в те зоны, где начинается формирование западений. Филлер вводится глубоко под мышцу с тем, чтобы вернуть ей первоначальную выпуклость. Опыт показывает, что эффект блокирование DAO часто компенсируется сокращением LP. Поэтому необходимо введение Ботокса и в волокна LP (латеральная часть платизмы).
Рис. 17. Точки введения Ботокса в пучки мышцы LP.
В. II этап старения.

Восстановление лица — «Face Recurve». Пациентам в возрасте 40-45 лет показано рассечение DAO, а также латеральных участков подкожной мышцы шеи (латеральной части платизмы – «LP») хирургическим путем. Операция проводится под местным обезболиванием. При этом обязательно зона депрессии после резекции DAO и морщины марионетки заполняются при помощи липофиллинга.

Г. III этап старения

Восстановление лица с помощью лифтинга — Face Recurve Lift. У пациентов 50 лет и старше лечение включает в себя подтяжку и иссечение избытков кожи лица с резекцией DAO и липофилингом. Кажется, как много необходимо приложить усилий для достижения одной цели — омоложения рта. К счастью, каждый из методов является простым и быстрым в исполнении, все разрезы и рубцы остаются невидимыми. И нужно совсем немного времени, чтобы показать, насколько улучшится околоротовая область, уйдут глубокие и мелкие заломы, губам вернется былая наполненность и соблазнительность. И самое главное: все эти изменения будут выглядеть абсолютно естественно. Важно отметить, что все эти методики могут быть использованы для бьютификации лица — улучшения формы, объема губ и околоротовой области в любом возрасте.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими омоложение лица, приходите к нам на форум, раздел Антивозрастные операции