«ботокс» от «аллерган»: описание препарата, применение и противопоказания

Большинство женщин при появлении первых признаков старения предпочитает начать выполнение процедур, поддерживающих молодость. Это необязательно манипуляции, реально улучшающие качество кожи. Наибольшей популярностью пользуется ботокс, обеспечивающий быстро достижимое, но временное изменение внешности. Добиться желаемых результатов можно с использованием разных препаратов. Классическим, не теряющим престиж вариантом считается Ботокс Аллерган. Производитель стал первооткрывателем сферы применения, дал толчок развитию инъекционной косметологии.

Описание препарата

Препарат с названием Ботокс, давший имя инъекционной процедуре временной коррекции морщин, выпускается американской компанией Аллерган. Производитель работает в сфере создания лекарств, известен с 50-х годов XX века. По мере развития эстетической медицины, популяризации внешнего совершенства компания развила направление дерматологии, выпустила линейку продуктов для снижения веса, запатентовала вещество на основе ботулотоксина. Именно Botox принес Аллерган всемирную известность, дал толчок развитию инъекционной эстетики.

В настоящее время появилось множество аналогов знаменитого средства. Разработки разных стран позволяют добиться похожих результатов. Botox считается классическим, авторитетным препаратом. Многие косметологи стремятся работать именно с ним. Ботокс позволяет справиться с мелкими и крупными мимическими морщинами, птозом, различными косметическими дефектами, зависящими от работы мускулатуры. Средство применяют по эстетическим, медицинским показаниям.

Краткая информация о производителе и продукте

Компания Аллерган, в лабораториях которой сегодня производится один из видов Ботокса, начала свою работу еще в 50-х годах прошлого века. Если изначально производитель специализировался на выпуске антигистаминных препаратов и средств, используемых в офтальмологии, то постепенно ее курс был изменен. Сегодня производитель выпускает следующую продукцию:

• Средства для борьбы с дерматологическими эффектами, в том числе, продукты для ухода за кожей вокруг глаз.
• Препараты для коррекции веса, безопасного избавления от лишних килограммов.
• Продукты, используемые в урологии, неврологии, даже хирургии.
• Известна компания и своими предложениями в эстетической медицине.

И все же, преимущественным направлением организации является улучшение и распространение Ботокса для инъекций. Вещество было запатентовано около 10 лет назад и с тех пор активно используется для избавления от мимических морщин, в том числе, и очень глубоких. Кстати, данное средство может применяться не только по эстетическим, но и по некоторым медицинским показаниям, например, для лечения мышечных спазмов. Но, в любом случае, контроль над его применением обязательно осуществляется опытным специалистом.

Состав вещества

Botox считают надежным веществом с составом, многократно проверенным на практике. Препарат включает:

• ботулотоксин (900 кДа);
• альбумин (500 мкг);
• NaCl (900 мкг).

Высокая молекулярная масса действующего вещества ограничивает незапланированную диффузию в соседние ткани. Ботокс действует мягко, требуется время для становления результата. Эффективность препарата заметна на 2–7 сутки после инъекций.

Максимальная выраженность результата инъекций длится 1–2 месяца. Полное раскрытие силы наступает спустя 2–3 недели после процедуры. Результат сохраняется 4–6 месяцев. Полное устранение эффекта препарата позволяет обращаться к косметологу для повторных процедур.

Аналоги Ботокса позволяют достигать результатов в более короткие сроки, продолжительность действия увеличивается. Многие производители ботулотоксинов делают ставку на усовершенствование препаратов: способность широкого охвата тканей, сохранение естественной мимики, отсутствие или минимизацию белковых дополнений.

Обратите внимание! Косметологи практикуют разные варианты ботулотоксинов, классический продукт остается эталоном вещества.

БОТОКС®(BOTOX)

Правила приготовления и хранения раствора для инъекций

Приготовление раствора для инъекции и набор раствора в шприц следует проводить на рабочей поверхности, покрытой бумажным полотенцем на полиэтиленовой подкладке, что дает возможность быстро удалить пролитый препарат. Восстановление Ботокса производят только 0.9% раствором натрия хлорида для инъекций. Раствор для инъекций готовят, прокалывая пробку стерильной иглой и вводя необходимое количество растворителя во флакон. Если не наблюдается втягивания растворителя во флакон под действием вакуума, флакон уничтожают. Перед проколом центральная часть резиновой пробки должна быть обработана спиртом. Для прокола пробки используют стерильную иглу размером 23-25 G.

Таблица 1. Концентрации препарата, получаемые при разведении.

Следует аккуратно вводить во флакон растворитель (см. таблицу выше), легкими вращательными движениями флакона смешивая порошок с растворителем. Активное встряхивание флакона и образование пены могут привести к денатурации препарата. Готовый раствор представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватую жидкость без посторонних включений; может наблюдаться легкая опалесценция.

Восстановленный Ботокс® может храниться в холодильнике при температуре 2°-8°C в течение 24 ч. Готовый раствор вводят с помощью инсулинового шприца с несъемной иглой. После разведения продукт должен быть использован в течение 24 ч при условии правильного хранения. Неиспользованный раствор должен быть утилизирован.

Единицы действия ботулинического токсина в различных препаратах не взаимозаменяемы. Рекомендованные дозы, выраженные в единицах действия для Ботокса, отличаются от таковых у других препаратов ботулинического токсина.

Отвечающих необходимым требованиям исследований по дозированию препарата у пожилых пациентов не проводилось. Применяются такие же дозы, как у взрослых, однако рекомендуется использование минимальной эффективной дозы.

Инъекции Ботокса должен осуществлять квалифицированный врач, прошедший курс специальной подготовки и получивший разрешение фирмы-производителя. Допускается проведение инъекций амбулаторно в условиях процедурного кабинета.

Доза Ботокса и точки для инъекции определяются индивидуально у каждого пациента в соответствии с выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности. В некоторых случаях для более точного установления локализации патологического процесса используется электромиография (ЭМГ).

Лечение блефароспазма и гемифациального спазма

Раствор Ботокса вводят иглой размером 27-30G/0.4-0.3 мм. Для лечения двустороннего блефароспазма

препарат вводят поверхностно в верхнее веко в медиальный и латеральный отделы круговой мышцы глаза и в нижнее веко, в латеральный отдел круговой мышцы глаза. Другие точки для инъекции: претарзальная часть круговой мышцы глаза, область бровей и область лба (при влиянии возникающего в ней спазма на зрение). Для профилактики возникновения птоза, как осложнения процедуры, необходимо избегать введения препарата вблизи мышцы, поднимающей верхнее веко. Для профилактики диплопии, как осложнения процедуры, необходимо избегать введения препарата в медиальную часть нижнего века.

Начальная доза составляет 1.25-2.5 ЕД препарата в каждую точку введения. Суммарная начальная доза не должна превышать 25 ЕД с каждой стороны. Эффект от действия препарата проявляется в течение первых трех дней после процедуры и достигает максимальной выраженности через 1-2 недели после нее. Продолжительность эффекта от действия препарата достигает 3 месяцев, после чего процедуру можно повторить.

Если эффект от первоначального лечения расценивается как недостаточный, при повторном введении препарата дозу можно увеличить не более, чем вдвое. Однако введение более 5 ЕД препарата в каждую точку инъекции не сопровождается существенным улучшением клинического эффекта.

При лечении блефароспазма суммарная доза Ботокса за 12 недель не должна превышать 100 ЕД.

Лечение пациентов с гемифациальным спазмом

осуществляют так же, как и при одностороннем блефароспазме, при необходимости инъекции препарата проводят также в другие пораженные мышцы лица. Суммарная доза Ботокса при лечении гемифациального спазма должна быть такой же, как при блефароспазме.

Безопасность и эффективность Ботокса при лечении блефароспазма и гемифациального спазма

у
детей в возрасте до 12 лет
не продемонстрированы.

Лечение цервикальной дистонии (спастической кривошеи)

Раствор Ботокса вводят иглой размером 25-30G/0.5-0.3 мм.

При лечении спастической кривошеи

раствор препарата вводят в наиболее напряженные мышцы шеи в дозе не более 50 ЕД в каждую точку.

В грудино-ключично-сосцевидную мышцу вводят не более 100 ЕД препарата.

Суммарная доза препарата во время первой процедуры не должна превышать 200 ЕД.

При лечении спастической кривошеи препарат вводят в грудино-ключично-сосцевидную мышцу на стороне, противоположной ротации, и в ременную мышцу на стороне ротации.

В случаях, сопровождающихся подъемом плеча, препарат должен быть введен дополнительно в трапециевидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, на стороне поражения.

При наклоне головы назад препарат вводят в ременные и трапециевидные мышцы с обеих сторон.

При наклоне головы вперед препарат вводят в грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон.

При последующем введении дозы препарата могут быть скорректированы в зависимости от предшествовавшего клинического результата и наблюдавшихся побочных эффектов.

Клиническое улучшение проявляется в течение первых двух недель после инъекции препарата. Наиболее выраженный клинический эффект достигается приблизительно через 6 недель после инъекции. Продолжительность клинического эффекта в среднем достигает 12 недель, после чего, при необходимости лечение может быть повторено. Интервалы между сеансами терапии менее 10 недель не рекомендуются.

При сложных формах кривошеи или слабом эффекте от лечения следует провести ЭМГ мышц шеи для более точного установления локализации напряженных мышц.

Безопасность и эффективность Ботокса при лечении спастической кривошеи у детей в возрасте до 12 лет

не продемонстрированы.

Лечение локального мышечного спазма при детском церебральном параличе

Раствор Ботокса вводят иглой размером 23-26G/0.6-0.45 мм.

При лечении спастичности и эквино-варусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом раствор препарата вводят в 2 точки каждой головки икроножной мышцы (медиальной и латеральной). При гемиплегии препарат можно вводить в мышцы-сгибатели предплечья, при перекрещивании бедер – дополнительно в приводящие мышцы бедра. Суммарную дозу препарата на одну процедуру определяют из расчета 4-6 ЕД/кг массы тела и распределяют равномерно между всеми мышцами, в которые проводят инъекции. Общая доза не должна превышать 200 ЕД.

Клиническое улучшение проявляется в первые 7-14 дней после инъекции. Препарат вводят повторно при снижении выраженности клинического эффекта наполовину, но не ранее, чем через 3 месяца после предшествующей процедуры. Дозу препарата подбирается таким образом, чтобы добиться как минимум 6-месячного интервала между процедурами. Улучшению клинического эффекта от инъекций Ботокса могут способствовать ортопедическая коррекция, растяжение мышц и физиотерапия.

Лечение фокальной спастичности запястья и кисти у пациентов, перенесших инсульт

Раствор Ботокса вводят иглой размером 25G, 27G или 30G в поверхностные мышцы и более длинной иглой в глубоко расположенные мышцы.

Для установления локализации мышц, вовлеченных в патологический процесс, можно использовать ЭМГ-контроль или методы стимуляции нервных волокон. Введение Ботокса в несколько точек может способствовать более равномерному распределению его в мышце, что особенно оправдано при введении препарата в крупные мышцы.

Подбор точной дозы препарата и числа точек для инъекции необходимо проводить индивидуально в соответствии с размерами, числом и локализацией вовлеченных в патологический процесс мышц, выраженностью спастичности, наличием локальной мышечной слабости и характером ответа пациента на предшествовавшее лечение.

Таблица 2. Дозировки Ботокса при введении в мышцы кисти.

Положительные изменения мышечного тонуса отмечали в течение 2 недель после инъекции, максимальный клинический эффект наблюдали, как правило, не позднее чем через 4-6 недель.

В тех случаях, когда лечащий врач считает необходимым повторное введение препарата, его можно осуществить после снижения влияния препарата на мышечный тонус. Интервал между инъекциями должен составлять не менее 12 недель. Изменение степени и характера мышечной спастичности перед повторным введением препарата могут потребовать коррекции дозы Ботокса и определения новых точек для инъекции. Необходимо использовать минимальную эффективную дозу.

У больных с фокальной спастичностью Ботокс® используется в комбинации со стандартной схемой лечения. Препарат не предназначен для использования в качестве замены этих методов лечения.

Лечение паралитического страбизма (косоглазия)

Раствор Ботокса вводят иглой размером 27G.

Ботокс® вводится в мышцы глазного яблока под ЭМГ-контролем. Для подготовки глаза к инъекции Ботокса рекомендуется закапывание в конъюнктивальный мешок нескольких капель местного анестетика и деконгестанта за несколько минут до проведения процедуры.

При небольших отклонениях глазного яблока используют минимальные дозы препарата, при лечении более выраженного отклонения дозу увеличивают.

Начальные дозы:

— при введении в мышцы, осуществляющие вертикальные движения глазного яблока (верхнюю и нижнюю прямые мышцы) и при горизонтальном косоглазии менее 20 призматических диоптрий: от 1.25 до 2.5 ЕД для любой мышцы;

— при горизонтальном косоглазии от 20 до 50 призматических диоптрий: от 2.5 до 5 ЕД для любой мышцы;

— при параличе отводящего нерва (VI нерва), сохраняющегося в течение 1 месяца и более: от 1.25 до 2.5 ЕД в медиальную прямую мышцу.

Первоначальный эффект отмечается через 1-2 дня после процедуры, нарастает в течение первой недели, сохраняется в течение 2-6 недель и постепенно уменьшается в те же временные сроки. Описаны редкие случая сохранения эффекта в течение более чем 6 месяцев.

Приблизительно половине пациентов после первой инъекции препарата требуется его повторное введение в связи с неадекватным клиническим ответом мышц на первую процедуру или ввиду механических факторов: значительного отклонения или ограничения подвижности глазных яблок, а также при невозможности стабилизировать положение глаз за счет моторного компонента бинокулярного слияния (фузии). Рекомендуется обследовать больных через 7-14 дней после каждой инъекции для оценки эффекта от процедуры. У пациентов с неполной релаксацией мышцы-мишени при последующем введении дозу препарата можно увеличить вдвое.

Повторное введение препарата следует осуществлять только после уменьшения клинического эффекта от предыдущей процедуры, что выражается в стойком восстановлении функции инъецированных и расположенных вблизи них мышц.

Максимальная рекомендованная доза для однократного введения в любую мышцу при лечении косоглазия составляет 25 ЕД.

Коррекция мимических морщин

Не рекомендуется использовать Ботокс® для коррекции вертикальных межбровных мимических морщин у пациентов
младше 18 и старше 65 лет
.

Раствор Ботокса (100 ЕД/2.5 мл) вводят иглой размером 30G.

По 4 ЕД вводят в 5 точек для инъекции: в musculus corrugator– 2 точки с каждой стороны, в musculus procerus – 1 точка. Общая доза составляет 20 ЕД.

Перед проведением инъекции необходимо плотно прижать большой и указательный пальцы к коже ниже края глазницы, чтобы препятствовать распространению препарата ниже этого уровня. При проведении инъекции иглу следует направлять вверх и медиально. Для снижения риска развития птоза необходимо избегать введения препарата вблизи мышцы, поднимающей верхнее веко, особенно у пациентов с хорошо выраженной мышцей, опускающей верхнее веко. При введении препарата в musculus corrugator, инъекцию необходимо проводить в центральную часть мышцы, отступив не менее чем на 1 см выше дуги брови.

Сглаживание вертикальных мимических межбровных морщин происходит, как правило, в течение недели после процедуры. Эффект сохраняется до 4 месяцев.

Интервал между процедурами должен составлять не менее 3 месяцев. При отсутствии эффекта от введения препарата или снижении его выраженности после повторных инъекций, следует рекомендовать другие методы лечения.

Для всех показаний к применению

При неэффективности первой процедуры, т.е. отсутствии значительного клинического улучшения, по сравнению с исходным состоянием, через 1 месяц после введения препарата, необходимо:

— клиническое подтверждение действия токсина на инъецированную мышцу (мышцы), которое может включать ЭМГ исследование, выполняемое опытным специалистом в специализированном отделении;

— анализ причин неэффективности процедуры, например, неадекватный выбор точек для инъекции, недостаточная доза, неправильная техника инъекции, признаки фиксированной контрактуры, слабость мышц-антагонистов, формирование токсин нейтрализующих антител;

— повторная оценка целесообразности лечения ботулиническим токсином типа А;

— при отсутствии каких-либо нежелательных эффектов, связанных с первым введением препарата, при повторной процедуре должны быть соблюдены следующие условия: коррекция дозы с учетом анализа причин неэффективности предыдущей процедуры; ЭМГ-контроль; интервал между процедурами должен составлять не менее 3-х месяцев.

При отсутствии эффекта от введения препарата или снижении его выраженности после повторных инъекций, следует рекомендовать другие методы лечения.

Показания к применению

Ботокс ценен в медицине, косметологии за счет способности временно обездвиживать целевые мышцы. Препарат снимает гипертонус мускулатуры, расслабляя спазмированные участки, обеспечивает выраженный лифтинг эффект. Традиционно Ботокс используют для решения проблем:

• спастизм мышц (кривошея, ДЦП, последствия инсультов, дистония);
• офтальмологические нарушения (косоглазие, блефароспазм);
• повышенная потливость (гипергидроз);
• косметические дефекты (морщины, птоз, асимметрия).

Применение средства в лечебных целях возможно у совершеннолетних пациентов, детей от 2 лет. Косметологические вмешательства ботулотоксинами доступны тем, кто достиг 18 лет. Врачи рекомендуют проводить омолаживающую коррекцию с 25 лет, учитывая индивидуальные особенности возрастных изменений. Ботулотоксины популярны у женщин, мужчин 30–55 лет.

Показания к применению препарата Ботокс

Показания к применению Ботокса различаются для сферы косметологии и терапии различных заболеваний.

В косметологии средство применяется при:

1. Появлении постоянных морщин из-за частого непроизвольного или спастического сокращения мышц лица, шеи, головы. Чаще всего Ботокс применяется для устранения морщин на переносице, лбу и бровях, «гусиных лапок» возле глаз, а также «кроличьих складок» на носу;
2. Лечении и заживлении глубоких ран, оставляющих шрамы;
3. Различных косметических дефектах крупных скелетных мышц — выпирающих мышечных волокнах, слишком рельефных или массивно выглядящих мышц.

Чаще всего инъекции Ботокса применяются в косметологии именно для борьбы с морщинами — на лбу, в области глаз, носогубными складками, на шее и в области декольте.

Не являются показанием к применению Ботокса морщины, вызванные старением, иссушением кожи, потерей ею эластичности из-за различных патологий. В этих случаях применяются различные филлеры (в частности, гиалуроновая кислота), обеспечивающие восстановление нормального состояния кожи и подкожной клетчатки. Выяснить, по какой причине возникли те или иные морщины, может только врач, разбирающийся в анатомии и понимающий все нюансы взаимодействия мышц агонистов и антагонистов с другими тканями лица.

В терапевтической практике показаниями к применению Ботокса от Аллерган являются:

• Тонический блефароспазм — закрытие века из-за постоянного напряжения претарзальной части груговой мышцы глаза;
• Различные спазмы мышц лица (гемифациальный спазм);
• Цервикальная дистония — спазмы плеч и шеи, приводящие к изменению осанки, постоянно поднятым плечам, наклону головы в сторону (кривошее);
• Хроническая мигрень;
• Недержание мочи у взрослых людей, вызванное нейрогенной гиперактивностью детрузора мочевого пузыря;
• Синдром «конской стопы» у детей с ДЦП;
• Спазм запястья и руки у больных, перенесших инсульт.

Во всех этих случаях ботулинотерапию можно отнести к симптоматическому лечению, поскольку она влияет лишь на следствие патологии, но не на её причины.

Эффективность препарата

Ботокс чаще применяют для решения проблем косметологического характера. Наибольшая эффективность заметна при устранении возрастных дефектов верхней трети лица: морщины, складки лба, глаз. Для использования препарата в «сложных» зонах нижней трети: губы, носогубные складки, подбородок результат зависит от мастерства косметолога.

Ботокс нашел применение для устранения излишней потливости (гипергидроз). Инъекции вещества выполняют в проблемных зонах: подмышки, ладони, стопы. Обездвиживание мышц препаратом влияет на функционирование желез. Проблема повышенного потоотделения устраняется на 6–9 месяцев.

Для лечения спастических состояний обездвиживают отдельные участки мускулатуры. За счет фиксации тканей происходит минимизация существующего дефекта. Происходит облегчение состояния, коррекция проблемы: стабилизируется двигательная активность конечностей, меняется речь, угол обзора.

«Ботокс» и депрессия: Allergan не сдается

«Аллерган» (Allergan) рассказала о результатах фазы II клинических испытаний «Ботокса» (Botox, онаботулотоксин A) в терапии большого депрессивного расстройства, также известного как клиническая депрессия. И пусть итоги получились неоднозначными, ирландская фармкомпания надеется на продолжение исследований путем запуска фазы III.

Схема проведенных испытаний следующая. 258 пациентов-женщин с умеренно-тяжелой клинической депрессией (минимум 18 баллов по шкале Гамильтона для оценки депрессии [HDRS] и 4 балла по шкале общей клинической оценки) были разбиты на три группы. Первая получила 30 единиц «Ботокса» инъекцией в межбровную складку, вторая — 50, третья — плацебо.

Различия между первой и контрольной группами по шкале Монтгомери — Осберг для оценки депрессии (MADRS) составили: –4,2 балла на 3-й неделе после терапии, –3,7 балла на 6-й, –3,6 балла на 9-й. Таким образом, зафиксирована первичная конечная точка как статистически значимая разница, выбранная на 6-й неделе. Кроме того, достигнуты две вторичных конечных точки.

Вторая группа не продемонстрировала статистически значимой эффективности по отношению к плацебо.

«Мосмедпрепараты»

Смешанные результаты свидетельствуют, что необходимо масштабировать испытания «Ботокса» для оценки его терапевтического эффекта на куда более широкой выборке пациентов.

Использование ботулинического токсина в качестве антидепрессанта опирается на гипотезу мимической обратной связи, выдвинутую еще в XIX столетии. Считается, что сокращение лицевых мышц посылает сообщение в эмоциональные центры мозга. Улыбка может укрепить и поддержать чувство благоденствия, тогда как хмурый взгляд, напротив, приводит к переживанию страха, гнева и печали. Прерывание проприоцептивной обратной связи между лицом и эмоциональным мозгом позволит уменьшить показатели негативного настроения.

«Ботокс» является бриллиантом в короне «Аллерган». Он, будучи топовым препаратом в ее портфеле, заработал в 2014, 2015 и 2021 гг. соответственно 2,23; 2,49 и 2,79 млрд долларов. Продукт разрешен для десятка разнообразных показаний — эстетических и терапевтических. Добавление клинической депрессии к этому спектру не только увеличит продажи «Ботокса», но и наделит врачей и пациентов дополнительным выбором в ведении заболевания, поскольку какой-либо определенный антидепрессант эффективно воздействует лишь на треть пациентов.

Приобретение ботулотоксина

Система продажи препаратов, содержащих ботулотоксин, через ограниченное количество аптек, предполагающая предъявление лицензии на работу с веществом, помогает пресечь распространение фальсифицированной продукции. Покупая Ботокс таким образом, косметологи сохраняют уверенность в качестве вещества. В интернете множество предложений о продаже ботулотоксинов. Получится найти любое средство по привлекательной цене без гарантии качества продукта. Это опасно для врачей, пациентов

Стоимость тубы препарата Ботокс Аллерган 100 единиц получится купить за 10–13 тыс. руб.

Важный момент! Вещество находится в состоянии лиофилизата (сухой порошок). Гранулы нуждаются в растворении. Косметолог смешивает сухое вещество с физраствором в определенной пропорции. Врач с помощью шприца вводит жидкость через закрытую пробку. Забор вещества косметологом происходит идентично.

Подготовка к инъекциям

Процедура введения ботокса не требует от пациента сложной подготовки. Важно внимательно отнестись к самочувствию. Любые недомогания недопустимы. Косметолог оценивает общее состояние пациента, возможное присутствие противопоказаний.

Перед процедурой стремятся сохранить чистоту, целостность кожи. Обязательно отсутствие воспалений, раздражений. Кожа не должна быть повреждена, истончена другими манипуляциями (пластическая операция, шлифовка, пилинг).

Перед осуществлением инъекций нельзя:

• употреблять спиртные напитки;
• принимать антибиотики, антикоагулянты;
• выполнять действия, усиливающие циркуляцию крови, провоцирующие прилив в предполагаемые рабочие зоны (физические нагрузки, массаж, активные наклоны вниз).

Рекомендуется придерживаться ограничений 1–2 дня до процедуры. Желательно увеличить этот срок до 1–2 недель. В день инъекций не рекомендуется употреблять много жидкости. На процедуру лучше явиться без макияжа (с минимумом косметики на лице). Перед сеансом не желательно курить, участвовать в стрессовых ситуациях.

Проведение процедуры

Знакомство врача и пациента начинается с консультации. Косметолог задает множество вопросов, влияющих на принятие решения о возможности проведения инъекций. Важно состояние здоровья пациента, образ жизни, внешняя картина.

Врач сопоставляет полученную информацию с ожиданиями клиента, подбирает схему действий, рассчитывает дозировку, назначает процедуру.

В день инъекций пациент располагается в косметологическом кресле. Процедура проходит при вертикальном положении тела. Кожу в зонах воздействия очищают, используют антисептик. Существенная анестезия не предусмотрена. Достаточно использования способа охлаждения льдом. Возможно применение местного анестетика перед процедурой.

Косметолог осматривает подготовленную кожу, делает разметку. Инъекции производят по запланированным точкам. Врач работает раствором, подготовленным на глазах пациента. Это гарантирует пациенту свежесть препарата. Дополнительно желательно затребовать тубу для осмотра. Должны отсутствовать повреждения упаковки, соответствовать срок годности.

Врач работает тонкой инсулиновой иглой. Проколы получаются аккуратными, воздействие не доставляет пациенту боли. В зависимости от выбранной схемы введения, врач делает укол в мышцу или подкожно. Важна компетенция косметолога. Недостаточный опыт врача часто приводит к нежелательным последствиям от процедуры.

Для получения запланированного результата важно правильно выбрать дозировку препарата. Количество необходимых единиц ботулотоксина подбирается индивидуально. Существуют общепринятые максимально возможные количественные рамки. Наименьшая доза понадобится для поднятия бровей, коррекции носа — 5 единиц. Для воздействия на область подбородка, губ — 6 единиц. Для существенных зон придерживаются ограничений:

• гусиные лапки — 15;
• лоб — 20;
• межбровье — 25;
• шея — 50;
• подтяжка овала — 60.

После выполнения инъекций врач следит за состоянием пациента. Контролируется самочувствие, происходит наблюдение за внешней картиной. Возможны легкие недомогания (головная боль, слабость), возникновение отеков, синяков. В местах инъекций может появиться чувство тяжести, болезненности. По истечении 30 минут состояние стабилизируется, врач дает рекомендации, отпускает пациента.

Процедура длится около 30 минут. По завершении сеанса пациенту можно отправляться на работу, заниматься повседневными делами. Внешние следы инъекций минимальны, не влияют на качество жизни.

Важно! Через 2 недели врач назначает контрольный осмотр после процедуры. Оцениваются достижения. В случае недостаточности результата возможно проведение коррекции.

Инструкция по применению: подготовка к процедуре и порядок проведения инъекций

Как правило, инъекции Ботокса могут проводиться при первом же посещении врача-косметолога. Предварительно требуется диагностика причин возникновения тех или иных морщин, проверка взаимодействия мышц-антагонистов, разработка схемы введения препарата и планирование его расхода врачом.

Перед тем как осуществлять инъекции препарата, врач-косметолог должен представлять причины появления тех или иных морщин у пациента и хорошо понимать, в какие именно точки нужно вводить ботулотоксин и на какую глубину.

На заметку

В некоторых случаях у пациента и врача могут возникать разногласия. Например, пациент хочет, чтобы число инъекций и количество самого вводимого препарата были минимальными, а уколы проводились бы только в те мышцы, которые вызывают появление морщин. Но специалист, хорошо разбирающийся в анатомии лица, понимает, что инактивация только этих мышц сможет привести к даже более тяжелым косметическим дефектам из-за активности антагонистов — именно так появляются «брови Мефистофеля», некоторые варианты птоза, «унылое лицо». Во избежание таких ситуаций для проведения ботулинотерапии следует обращаться к высококвалифицированному специалисту, и затем полностью положиться на его профессионализм.

После первичной консультации врач сообщает пациенту о возможных побочных эффектах и даёт ему на подпись информированное согласие на применение Ботокса.

Полезно также почитать: Можно ли колоть Ботокс во время месячных

Непосредственно при проведении инъекций пациента усаживают в кресло, в котором удобно регулировать его наклон и высоту расположения головы.

Врач восстанавливает раствор Ботокса из порошка, учитывая специфику конкретной процедуры. Каждый флакон Ботокса содержит 100 ЕД действующего вещества, которые в норме разводятся в самом флаконе чистым физраствором (раствором натрия хлорида) объемом 2,5 мл с получением конечной концентрации препарата 4 ЕД на 0,1 см3. Однако в отдельных случаях для устранения морщин или для лечения некоторых патологий разведения могут быть иными, и величина в каждом конкретном случае определяется только врачом.

Ниже на фото показан флакон препарата Botox (Allergan) на 100 ЕД:

Botox (Allergan), 100 единиц

На заметку

Бланк, на одной стороне которого находится информированное согласие на использование препарата Ботокс, на другой обычно имеет форму, описывающую применение средства, с картой точек для инъекций, а также описание состояния пациента до процедуры и перечисление стандартных разведений — 1,25 ЕД/0,1 мл, 2,5 ЕД/0,1 мл, 4 ЕД/0,1 мл, 5 ЕД/0,1 мл, 10 ЕД/0,1 мл. Врач подчеркивает здесь то, которое будет применять, либо вписывает уникальное значение. Здесь же указывается, какое количество единиц препарата будет вводиться в каждую точку.

Затем:

1. Врач набирает в шприц раствор препарата;
2. Лицо обрабатывается замороженным гелем или специальным анестетиком для легкой местной анестезии;
3. Врач начинает вводить в мышцы препарат. Место каждого введения средства слегка придавливается пальцем. В некоторые мышцы препарат может быть введен несколько раз на протяжении процедуры. Количество средства определяется силой сокращения мышцы, разведением препарата, выраженностью морщин и некоторыми другими факторами. В среднем, например, в мышцу, сморщивающую бровь, вводится 5 ЕД Ботокса за одну инъекцию, а в мышцу, опускающую центральную часть брови — 17-20 ЕД.

По завершении процедуры кожа протирается влажным ватным тампоном, врач контролирует состояние пациента. Если признаков аллергической реакции нет, процедура завершается. Длительность её обычно составляет 10-40 минут.

На коже после процедуры остаются малозаметные красные точки в местах уколов, которые уже на следующий день исчезают.

На протяжении 3-4 дней после инъекций ботулотоксина крайне важно внимательно контролировать своё состояние, и при признаках генерализованных побочных эффектов обращаться к врачу.

Реабилитационный период

Для получения ожидаемого эффекта важны не только умения косметолога. Соблюдение ограничений восстановительного периода поможет минимизировать риск нежелательных последствий, облегчат постановку вещества. После инъекций запрещено:

• 4–6 часов ложиться, выполнять наклоны вперед, вниз;
• трогать, тереть, разминать кожу в области проколов;
• физически напрягаться;
• спать на животе;
• принимать некоторые лекарства, спиртное;
• разогревать, распаривать кожу (делать массаж, посещать баню, сауну, принимать горячий душ, подвергаться действию ультрафиолета).

Достаточно соблюдать ограничения до получения полноценного результата. Спустя 2 недели допустимо постепенно отказываться от запретов. Хорошо, если получится соблюдать ограничения до месяца.

После инъекций рекомендуется отказаться от выполнения косметологических вмешательств (маски, пилинги, операции). Нежелательно беременеть 2–4 недели после манипуляций.

Внешность после процедуры меняется незначительно. Возможны отеки, синяки. Для предотвращения усугубления ситуации не рекомендуется употребление чрезмерного количества жидкости.

Особый уход за кожей не требуется. Обязательно осторожное очищение. Избегают чрезмерного воздействия на области инъекций. Желательно временно отказаться от косметики (ограничить количество).

Эффект инъекций Ботокса держится 4–6 месяцев. Результат исчезает постепенно. Повторять процедуру можно по согласованию с косметологом после полного регресса. Следующее вмешательство не производят ранее, чем через 2 месяца.

Возможные побочные эффекты от терапии

К сожалению, даже при правильном использовании качественного Ботокса Аллерган случаются побочные эффекты. Они могут быть самыми разными и обычно зависят от места введения препарата и цели его использования.

• Лечение спазмов. В 10% случаев отмечались опущение нижнего века, слабость мышечных волокон, болезненные ощущения в области проколов, инфицирование проколов, проблемы с глотанием пищи. Намного реже случается сухость слизистых, расстройства пищеварения, повышение температуры, общая слабость. Иногда наблюдаются и специфические проявления: дефекты роговицы глаза, отечность, бессонница, одышка, депрессия.
• Лечение гипергидроза. В 10 случаях из 100 отмечается болезненность в зоне проколов. Намного реже случаются головные боли, усиленное выделение пота на других участках кожи, синяки, мышечная слабость.
• Устранение морщин между бровей. Менее, чем в 1% случаев могут проявиться асимметрия, мышечная слабость, сухость во рту, инфицирование тканей, судороги.

Негативные явления, связанные с работой мышц, постепенно проходят и самостоятельно, примерно через 2-3 месяца. Это обусловлено тем, что Ботокс постепенно выводится из организма. Менее, чем в 1% случаев у людей наблюдается привыкание к препарату. Оно проявляется в выработке антител, из-за чего эффективность подхода снижается. Для получения желаемого результата дозировки приходится повышать, но вместе с этим повышается и вероятность развития побочных эффектов.

Стоимость инъекций

Проведение инъекций ботокса должен осуществлять опытный врач, имеющий соответствующую лицензию на работу с ботулотоксином.

Рекомендуется обращаться за услугами косметологов, работающих в известных клиниках с хорошей репутацией. Стоимость процедур на основе Ботокса составляет 300–400 руб. за единицу препарата.

Сейчас распространенной является домашняя система приема косметологов. Подобные специалисты редко обладают лицензией на проведение инъекций ботулотоксина. В домашних условиях сложно добиться требуемой стерильности. Надо учитывать эти нюансы при выборе исполнителя.

Особенности выбора препаратов для инъекционного омоложения лица, какие бывают

Женщинам, решившим использовать Ботокс для лица, следует знать, что ботулинический токсин – смертельный яд, вызывающий спазм дыхательных путей, в результате которого наступает смерть человека. В косметологии его используют для разглаживания морщин в определенных пропорциях и в сочетании с другими веществами, которые нейтрализуют его токсичные свойства.

Не всегда получается нейтрализовать до конца токсичность Ботокса. Это приводит к тому, что после использования продукта в косметологии возникают такие последствия, как:

• кровоподтеки или покраснения в месте введения вещества;
• паралич лицевых мышц;
• отеки;
• деформация линии губ;
• головные боли;
• изменение линии бровей, а точнее – ее опущение;
• аллергия.

На основе Ботокса изготавливают разные препараты, отличающиеся дополнительными компонентами в составе. Выбирать нужно внимательно, изучая его свойства, состав, побочные эффекты. Если использовать неподходящий, женщина получит не эффект, на который рассчитывала, а непредсказуемые последствия.

Опытные косметолог поможет подобрать подходящий препарат для «уколов красоты», основываясь не только на общих сведениях, а на индивидуальных особенностях пациента.

Как ускорить выведение препарата

При получении негативных последствий моментально вывести препарат из организма не получится. Ботулотоксин задерживается в тканях указанное количество времени. Дополнительными действиями получится ослабить действие препарата, смягчая эффект. В непредвиденных ситуациях врачи рекомендуют:

• выполнение массажа;
• курс физиотерапевтических процедур;
• проведение медикаментозного лечения.

Указанные воздействия помогают снизить фиксацию мускулатуры. Влияние ботулотоксина постепенно снижается, негативные проявления минимизируются. Производить «лечение» рекомендуется под наблюдением врача. Неверные действия способны нанести вред, усилить эффект.

Обратите внимание! В домашних условиях для выведения токсина используют тепловое воздействие. Горячий душ, баня, сауна в сочетании с самомассажем способны быстро устранить нежелательные последствия.

Плюсы и минусы

Явным преимуществом Ботокса от Allergan признают классический состав, действие, проверенное многократно. Косметологи и пациенты доверяют производителю, продукту. От Ботокса не ожидают сюрпризов. Препарат редко вызывает побочные эффекты.

Недостатком Ботокса признают короткое действие. Созданы препараты с более длинным удержанием результата. Получение первых изменений также придется ждать дольше, чем с другими средствами.

Эффект классического средства грубоват. Существуют более мягкие аналоги.

Противопоказания

Перенести осуществление инъекций Ботокса или отказаться от процедуры придется в случае:

• острой формы заболеваний (хронических, системных);
• сбоя нервно-мышечных функций;
• беременности, кормлении грудью;
• заболеваний крови, эндокринных нарушений;
• гиперчувствительности к составляющим вещества для инъекций.

Решение о проведении манипуляций принимает врач. Пациент обязан честно отвечать на вопросы косметолога, не утаивая информацию о состоянии здоровья. Косметологические процедуры не проводят несовершеннолетним. Не рекомендуются вмешательства лицам, обладающим неврологическими расстройствами. Желательно отложить процедуру в дни менструации.

Побочные эффекты

Возможность побочных эффектов зависит от мастерства врача, соблюдения ограничений при подготовке, восстановлении. Неопытный косметолог не всегда верно осуществляет инъекции, делает ошибки в расчете дозировки. В том что препарат не встал или не взялся, может быть вина пациента, не соблюдающего предписания. Могут возникнуть:

• сложности с самочувствием (расстройство ЖКТ, проблемы с дыханием, глотанием);
• отеки, боль, онемение в местах введения раствора;
• асимметрия, чрезмерный охват тканей.

При правильной постановке инъекций, соблюдении рекомендаций побочные эффекты возникают редко. Возможна несущественная головная боль, слабость. Симптомы проходят самостоятельно. Косметологи предупреждают о возможности индивидуальных непредвиденных реакций организма.

Состав препарата и механизм его действия

Компанией Аллерган выпускаются несколько видов препаратов Ботокс, предназначенных для разных целей. Конкретно в косметологии для борьбы с морщинами используется Botox Cosmetic. Его действующее вещество — онаботулотоксин А (onabotulinimtoxinA), представляющее собой комплекс из ботулотоксина группы А и нескольких ассоциированных с ним белков. При введении в мышечное волокно это вещество концентрируется на периферии мышечных клеток и проникает в иннервирующие клетку нейроны. Здесь ботулотоксин инактивирует белки, ответственные за разрыв синаптических пузырьков с ацетилхолином. Без активности этих белков ацетилхолин — главный нейротрансмиттер — не выделяется из нейрона и не стимулирует сокращение мышцы даже при получении нервной клеткой «командного» импульса.

Проще говоря, если Ботокс вводится в конкретную мышцу, то эта мышца теряет тонус и расслабляется, а затем в течение определенного срока не сокращается вовсе — ни под действием рефлекторных импульсов, ни даже при осознанных попытках человека её напрячь.

Результат инъекций Ботокса у мужчины — глубокие морщины на лбу практически полностью разгладились.

Главным результатом такого действия становится исчезновение морщин, возникающих из-за постоянного произвольного или непроизвольного сокращения тех мимических мышц лица, в которые вводится препарат. Мышцы расслабляются, перестают стягивать кожу, вследствие чего она разглаживается.

Очевидным и самым безобидным побочным эффектом применения Ботокса становится неспособность сокращать «обколотые» мышцы. Это сказывается на мимике: различные яркие эмоции у человека могут проявляться несколько неестественно, поскольку привычных изменений на лице при таких эмоциях не происходит.

На заметку

Например, после введения Ботокса в мышцу гордецов (Musculus procerus) между бровями теряется выраженность эмоции при агрессии или недовольстве — человек просто не может сводить брови.

Аналогично, при улыбке могут не задействоваться мышцы между носом и губами (в них препарат вводится для устранения носогубных складок), а также по бокам от глаз.

Тем не менее, поскольку полностью все мышцы при инъекциях Ботокса не обрабатываются, способность мимически выражать эмоции у человека сохраняется. И чем более профессионально проводятся процедуры и подготовка к ним, тем менее заметными будут нежелательные изменения в мимике при очевидном разглаживании морщин.

В среднем явный эффект от конкретной процедуры наблюдается через 3-4 дня после инъекций. В некоторых случаях он может быть более быстрым и проявиться уже на следующий день, а иногда, наоборот, требуемый результат получается лишь через 10-14 суток.

Отзыв:

«Меня врач долго отговаривала от ботокса, говорила, что моя одна морщина между бровями вообще незаметна и лучше проводить биоревитализацию. Но я, честно говоря, уже устала с этими бесконечными масками, скрабами, и настояла на ботоксе. И не пожалела. Вся процедура обошлась в 3200 рублей, по времени — 2-3 минуты, ну плюс перед ней минут 20 подготовка: морщишься, врач смотрит на морщины, на кожу, решает, куда колоть. Потом подписываешь согласие, тебя колют. У меня через 6 дней морщина исчезла. Полностью! Как будто перед этим 5 лет её и не было вовсе. И никаких неудобств, нет дискомфорта, голова не болит. То ли на официальном сайте, то ли где-то ещё читала про разные ужасы типа подскакивающих бровей, опущенного века. У меня ничего такого не было. Сейчас уже 6 месяц, ботокс потихоньку отпускает. Если сержусь, то морщинка появляется, но в норме её ещё нет. Так что скоро нужно будет повторять, но оно того стоит…»

Катя, СПб

Действие Ботокса ограничено по времени в среднем 90-110 днями (3-4 месяца). Исследования показывают, что за этот период почти все деактивированные нервные окончания заменяются новыми в результате процесса спрутинга. При этом из нервной клетки начинают расти новые отростки, соединяющиеся с мышечным волокном. Этот процесс запускается сразу же после попадания ботулотоксина в клетку (то есть сразу при начале действия Ботокса), но не является быстрым, и к подавлению эффекта от ботулотоксина приводит лишь через 3-4 месяца.

На заметку

Ботокс от компании Аллерган, производимый в медицинских целях, действует аналогичным образом, но его вводят в мышцы при различных синдромах, сопровождающихся мышечными спазмами — блефароспазме, косоглазии, спастической кривошее, гемифациальном спазме. Здесь Ботокс также обеспечивает расслабление мышц, приводящих к спазму. Также препарат применяется в урологии для снижения активности детрузора мочевого пузыря, для лечения гипергидроза кожи (повышенного потовыделения) и для устранения спазмов отдельных мышц у детей с ДЦП.

Разница в эффективности и безопасности между Ботоксом и другими препаратами ботулотоксина практически отсутствует. Принципиальное отличие его от аналогов заключается в том, что его действующий комплекс является самым тяжелым — масса онаботулотоксина составляет примерно 900 кДа, в то время как, например, молекула абоботулотоксина в Диспорте весит 500-800 кДа, а молекула чистого ботулотоксина в Ксеомине — всего 150 кДа.

Сегодня на рынке существует множество препаратов ботулотоксина, имеющих разные названия. Наиболее часто используются в косметологии Ботокс, Диспорт и Ксеомин.

Предполагают, что такая большая молекулярная масса и наличие вспомогательных белков в Ботоксе могут влиять на его распределение в тканях после инъекции и на выработку организмом иммунного ответа к нему. Считается, что Ксеомин быстрее диффундирует в мышцы и распространяется на большую площадь, чем Ботокс, из-за чего распределение Ботокса более контролируемо и реже приводит к захвату и деактивации тех мышц, которые не планировалось обрабатывать. Однако именно на Ботокс организм должен, по теории, вырабатывать большее количество антител, поскольку в его составе находится больше специфических белков. Это приводило бы в первую очередь к меньшему сроку действия Ботокса, а также к большей частоте аллергий на него, чем на препараты-аналоги.

Полезно также почитать: Инъекции Ботокса в носогубные складки

По результатам же исследований не удалось обнаружить статистически значимой разницы по частоте побочных эффектов и скорости распространения в тканях между Ботоксом и его аналогами. Практически значимыми на сегодняшний день остаются различия в дозировках средств и, соответственно, порядке их разведения, а также в цене.

Мнение специалистов-косметологов

Врачи положительно отзываются об американском ботулотоксине. Классический препарат используют новички, опытные врачи. О веществе множество информации. С ним легко работать. Препарат позволяет косметологам справиться со сложными задачами. У пациентов больше доверия к известному веществу.

https://pf-k.ru/

Косметологи доверяют классическому ботулотоксину, получают положительные результаты, советуют вещество пациентам.

По сравнению с сильными аналогами, Ботокс оценивают выше.

Многие делают ставку на известность препарата. Пациенты больше доверяют классическому варианту ботулотоксина.

Отзывы пациентов

Инъекции Ботокса опробованы многими пациентами. Большинство косметологов предпочитают начинать знакомить клиентов с ботулотоксином именно с этого препарата. Пациенты доверяют марке, известному названию, ориентируются на многочисленные отзывы о веществе. В последнее время появились жалобы пациентов на снижение эффективности средства.

https://plastic-surgeon.ru/forum/showthread.php?t=11655&page=6

Многие жалуются, что со временем Ботокс ухудшился. Блокада мышц не держится веществом заявленное количество времени.

Ботокс оценивают как сильное средство с хорошей репутацией.

Некоторые недовольны способностью Ботокса к сильной фиксации мышц. Получить живую мимику, используя ботулотоксин не удается.