Гиперпигментация — современная проблема дерматокосметологии

Пигменты кожи

Цвет кожи человека зависит в основном от количественного соотношения пяти важнейших пигментов: меланина, меланоида, каротина, восстановленного и окисленного гемоглобинов. Оксигенированный гемоглобин в капиллярах и артериолах придаёт коже розовый или красноватый цвет, а венозная сеть — голубоватый оттенок.

Пигмент меланин

Несмотря на то, что цвет кожи складывается из многих компонентов, главным пигментом кожи считается меланин. Меланин в эпидермисе и роговом слое делает кожу светло-коричневой, коричневой или чёрной в зависимости от его количества и распределения. Хотя нарушения пигментации кожи имеют разную природу, в косметологической практике чаще всего возникает необходимость воздействовать именно на меланиновую пигментацию.

Чем опасно солнце?

Меланогенез запускается синтезом меланина из таких аминокислот, как L-фенилоланин и L-тирозин с привлечением множества энзимов (самый основной тирозиназа). Уровень пигментации во многом зависит от активности клеток меланоцитов и их количества (Lerner, Fitzpatrick 1950).

Производство меланина имеет защитную функцию в коже и служит щитом от солнечной радиации, которая приводит к фотоповреждению. Фотоповрежденная кожа реагирует утолщением эпидермиса и усиленной выработкой меланина. Так организм старается защитить кожу от ультрафиолета, и не стоит удивляться поэтому, что после активного отдыха клиники косметологии наполняются пациентами с этой проблемой (Gonzaga 2009).

С точки зрения фототоксичности самым опасным является UVA-спектр (320–400 нм), лучи проникают глубоко в слои гиподермы и разрушают коллаген и эластин. UVB-спектр (280–320 нм) в основном поражает наружный слой кожи – эпидермис. Но при сочетанном воздействии оба спектра вызывают ожоги и мутагенные эффекты, включая пигментацию.

Гиперпигментации

Гиперпигментации (они же гипермеланозы, дисхромии, меланодермии, меланозы) — это нарушения процесса меланообразования в сторону усиления окраски кожи. Так определяет эту патологию справочник по кожным болезням. Однако единой классификации гипермеланозов нет, как нет и единого названия данной группы патологий кожи.

В клинической практике удобно групировать меланозы по разным признакам:

1. По происхождению — врождённые и приобретённые.
2. По распространённости — локализованные и генерализованные.

Проблемы гиперпигментации очень сложны и неоднозначны. Причин гиперпигментации множество — от беременности до паразитарных заболеваний и сифилиса.

Что может предложить современная косметология?

Доказано, что фотоповреждение, фотостарение и пигментация тесно связаны. И этот факт следует учитывать при выборе косметологических процедур – надо не только удалить внешние проявления (собственно неприятные участки потемневшей кожи), но и воздействовать глубже, предотвращая запустившиеся глубинные разрушительные процессы старения в дерме.

Алгоритм лечения гиперпигментации

• После оценки степени выраженности пигментации, врач-косметолог может предложить несколько вариантов коррекции.
• При отдельных поражениях или в качестве защиты: комбинация местных агентов с солнцезащитным фильтром с высоким уровнем СПФ.
• При средней выраженности пигментации: наружный химический пилинг, неаблятивный низкоинтенсивный лазер.
• При интенсивно выраженной пигментации: фракционированная радиочастота, Q-лазер или пикосекундный лазер, неаблятивный высокоинтенсивный лазер, микронидлинг, система IPL.

Хлоазмы

Пигментные пятна, обусловленные внутренними причинами, называются хлоазмами. Для них характерны неправильная форма и тёмный цвет, интенсивность которого усиливается перед менструацией, а также тенденция к росту и расползанию.

Хлоазмы на щеках чаще обусловлены хроническими заболеваниями печени. Пятна на боковой поверхности щёк — гормональными изменениями, пигментация вокруг рта позволяет заподозрить глистную инвазию. Если пигментные пятна расположены по всему лицу, то, скорее всего, проблема связана с нарушением работы надпочечников.

Пигментные пятна после инсоляции

Пигментные пятна возникают под действием ультрафиолета. Повышают чувствительность кожи к ультрафиолету минеральные масла, цитрусовые эфирные масла (бергамот, апельсин, лимон).

Посттравматическая пигментация

Пигментные пятна могут появиться также на месте инфильтратов и застойных пятен после угревой сыпи и травм. Их называют посттравматическими или послевоспалительными.

Спровоцировать гиперпигментацию могут и некоторые лекарственные препараты, например антибиотики тетрациклинового ряда, салицилаты, экстракт зверобоя и пр.

Чем темнее кожа, тем более осторожно с ней надо обращаться: любое травматическое повреждение может привести к ухудшению ситуации, поскольку меланоциты тёмной кожи очень активны.

Что такое пигментные заболевания кожи?

В эту категорию включаются состояния кожи, связанные с избыточным накоплением меланина, такие как мелазма, солнечное лентиго, поствоспалительная гиперпигментация, хлоазма, фотостарение (Ogbechie-Godec, Elbuluk 2017).

По данным отечественных дерматологов, в течение месяца активной практики к ним за профессиональной помощью обращаются как минимум десять пациентов с проблемой пигментных пятен (Касихина 2011).

Обычно поражаются открытые солнцу участки кожи лица, но отмечены случаи поражения также кожи рук и других областей тела.

Как следует из самого слова «гиперпигментация», это состояние кожи характеризуется усиленной выработкой пигмента меланина, обусловленного различными факторами, и в первую очередь солнечным излучением.

Лечение гиперпигментаций

Каких-либо специальных методик лечения того или иного меланоза нет. Все косметические манипуляции направлены на уменьшение интенсивности окраски.

Отбеливание пигментных пятен

Отбеливание как метод борьбы с гиперпигментацией состоит из двух главных элементов:

1. отшелушивание рогового слоя;
2. уменьшение продукции меланина (специфическая депигментирующая терапия).

Для отшелушивания чаще всего используются альфа-гидроксикислоты (AHA), такие, как гликолевая, молочная, лимонная и др. Отшелушивание пигментных пятен может проводиться и аппаратными методами (лазерная шлифовка, дермабразия). Цель таких процедур — отшелушить отмершие клетки с поверхности рогового слоя эпидермиса, заодно удалить поверхностную пигментацию.

Средства для отбеливания, уменьшающие продукцию меланина

Для уменьшения продукции меланина обычно применяют:

1. вещества, обратимо угнетающие синтез меланина в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота);
2. ингибиторы фермента тирозиназы (арбутин, койевая кислота);
3. производные аскорбиновой кислоты (аскорбил-2-фосфат магния).

Кроме того, производство меланина уменьшают вещества, связывающие двухвалентные ионы металлов, необходимые для синтеза меланина (медь, цинк, железо), противовоспалительные средства, антиоксиданты.

Ни одно из перечисленных действенных средств для отбеливания кожи не является абсолютно безопасным и поэтому не подходит под определение косметики, которая применяется широко и бесконтрольно.

Гидрохинон очень токсичен. Койевая кислота и арбутин относятся к более щадящим веществам. Несмотря на токсичность, гидрохинон в современных средствах все-таки используется, поскольку даёт очевидный терапевтический эффект.

Следует помнить, что избавится от пигментных пятен за один сеанс невозможно. Полный курс занимает не менее 60 дней: постепенно с поверхности кожи удаляются пигментированные клетки, и их место занимают новые, лишенные пигмента.

Помимо салонных процедур для успешного клинического результата необходим домашний уход: утром и вечером используют препараты с перечисленными выше активными субстанциями.

Гипер- и гипопигментация кожи

Пигментация – это окрашивание кожи человека в определенный цвет. Если человек здоров, его кожа будет естественного цвета. В случае возникновения заболевания или ранения кожа может изменять свой оттенок, становясь темнее (гиперпигментация) или светлее (гипопигментация).

Гиперпигментация

Гиперпигментацию вызывает увеличение количества меланина – вещества, ответственного за окрашивание кожи (пигмента). Беременность или некоторые заболевания, например, болезнь Эдисона (нарушения функционирования надпочечника), могут провоцировать повышение производства меланина и гиперпигментацию. Влияние солнечных лучей – это главная причина гиперпигментации и еще большего потемнения пораженных участков кожи.

Гиперпигментация также может возникать под воздействием различных лекарств, включая некоторые антибиотики, антиаритмические и противомалярийные препараты.

Меланоз кожи

Примером гиперпигментации является заболевание, называемое меланозом кожи или хлоазмой. Оно характеризуется появлением, чаще всего на лице, пятен коричневого и желто-коричневого цвета. Меланоз может появляться у беременных женщин, в таком случае его часто называют «маской беременных», но этим заболеванием болеют не только женщины, но и мужчины. У беременных женщин меланоз прекращается после родов. Его также можно лечить при помощи некоторых кремов, отпускаемых по рецепту (например, гидроквинон).

Если Вы больны меланозом, попытайтесь ограничить Ваше пребывание на солнце. Всегда пользуйтесь сильным солнцезащитным кремом (с SPF 15 и выше), ведь солнечные лучи провоцируют ухудшение состояния кожи больного меланозом. Солнцезащитные кремы, содержащие окись цинка, диоксид титана, Parsol 1789 (авобензон) защищают кожу лучше всего.

Перед самостоятельным выбором того или иного вида лечения меланоза обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Гипопигментация

Гипопигментация – результат уменьшения производства меланина. Примерами гипопигментации являются:

• Витилиго.
  Это заболевание вызывает возникновение гладких обесцвеченных участков на коже. У некоторых людей такие пятна могут покрывать все тело. Это аутоиммунное расстройство, при котором разрушаются клетки, вырабатывающие пигмент. Полностью избавиться от витилиго нельзя, но есть несколько способов лечения этого заболевания, например, косметические маскирующие средства, кортикостероидные крема и светолечение.
• Альбинизм.

  Это наследственное нарушение, вызванное отсутствием фермента, вырабатывающего меланин, в результате чего возникает недостаток пигментации кожи, волос и глаз. Лейкопаты имеют аномальный ген, который не позволяет организму вырабатывать меланин. Полное излечение от альбинизма невозможно. Люди, страдающие этим заболеванием, должны постоянно пользоваться солнцезащитным кремом, поскольку они являются наиболее подверженными солнечным ожогам и раку кожи. Альбинизм способен развиваться у представителей любой расы, но часто им страдают светлокожие люди.

• Утрата пигментации в результате повреждения кожи.

  Если Вы перенесли кожную инфекцию, появление волдырей, ожогов или другие травмы кожи, этот поврежденный участок может обесцветиться. Чаще всего утрата пигментации, возникающая в результате повреждения кожи, — это временное явление, но период реабилитации занимает довольно долгий период. Пока пигмент не восстановится, на обесцвеченные участки кожи можно наносить специальные косметические средства.

Материалы подготовлены докторами отделения дерматологии клиники Кливленда.

Существующие виды и классификация

Выделяют следующие виды гиперпигментации:

• первичный;
• вторичный;
• генерализированный (распространенный).

К первичным относят:

• веснушки;
• мелазму;
• лентиго;
• невус Беккера;
• фотодерматозы;
• меланодермию.

Вторичные образования возникают после:

• хронического угревого заболевания (акне);
• лазерной деструкции;
• гипермеланозов (на фоне выпадения волос).

Распространенные провоцируют:

• хронические интоксикации организма;
• дефицит поступления витамина В 12;
• болезнь Аддисона;
• патологии печени и надпочечников.

Шкала Фицпатрика о цвете кожи и выработке меланина

Меры профилактического действия

К профилактическим мероприятиям относят:

• сокращение времени воздействия на эпидермис прямых солнечных лучей, а также отказ от посещения солярия;
• применение качественных косметических средств;
• отказ от курения;
• осторожность при использовании натуральных эфирных масел;
• своевременное лечение воспалительных дерматологических заболеваний, а также других сторонних пятен, новообразований и так далее;
• отказ от самостоятельного удаления обширных угревых высыпаний;
• ограничение использования пилингов и скрабов, особенно перед выходом на улицу в солнечную погоду.