Гематома после операции: методы лечения, последствия

• 22 Июня, 2018
• Хирургия
• Юлия Лобач

Вмешательство в ходе проведения операции очень часто сопряжено с осложнениями, среди которых можно выделить кровоизлияния в ткани и гематомы. Даже не имея медицинского образования, несложно понять, что при названном процессе могут повредиться кровеносные сосуды мелкого размера и капилляры. Даже давление инструментов на края раны при ее раздвигании может способствовать этому.

Наряду с существованием различных причин появления гематом после операции, есть и множество методик борьбы с ними.

Причины возникновения

Согласно исследованиям, при проведении хирургических вмешательств у восьми пациентов из ста появляются гематомы как послеоперационные осложнения. Такие синяки могут появляться от подкожного кровоизлияния сразу же после операции, а иногда они проявляются лишь по прошествии несколько суток.

Гематома после операции может быть спровоцирована следующими факторами:

• высоким уровнем артериального давления в период после операции;
• недостаточно быстрой свертываемостью крови, вызванной какими-либо заболеваниями или некоторыми медикаментами;
• проявлением атеросклероза;
• нарушением целостности сосудов;
• сосудистыми заболеваниями или травмой;
• невоспалительной (геморрагической) сыпью;
• наличием постоянной инфекции;
• очень тяжелыми заболеваниями сосудов и внутренних органов, такими как новообразования, цирроз печени и васкулит (воспаление сосудов);
• проблемами с питанием, нехваткой витаминов К, B, C и фолиевой кислоты.

Послеоперационные

Послеоперационные гематомы
Гематомы послеоперационные – это совершенно особый вид гематом. Они могут быть абсолютно любого вида из приведенной выше классификации: подкожными, и полостными, и напряженными, и инфицированными.

Важно понимать, что чаще всего такие «синяки» – это обычный этап послеоперационного периода. В этом не виноват ни хирург, ни шовный материал, ни послеоперационный уход – это лишь индивидуальные особенности самого пациента, нюансы самой операции и течения послеоперационного периода. Разумеется, существуют факторы, предрасполагающие к развитию синяков после оперативного лечения и медицинских манипуляций.

Особенности операций. Операции, проводимые на участках тела с выраженной сосудистой сеткой и богато кровоснабжаемых органах – лицо, молочные железы, щитовидная железа, а также на самих сосудах – например, вены ног, сосуды таза. То есть, например, гематома на ноге после операции по поводу варикозной болезни – совершенно нормальное явление.

Прием пациентом особых, влияющих на систему свертывания, препаратов: Варфарин, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты. Такие препараты рекомендуется отменять как минимум за месяц до предполагаемой операции, однако не всегда это возможно по состоянию здоровья пациента. Артериальная гипертензия. Такое заболевание у пациента способствует тому, что избыточное давление крови в сосудах выталкивает кровь в окружающие ткани, формируя синяк. Индивидуальные особенности сосудистой стенки и системы свертывания, включая перечисленные выше болезни: тромбоцитопении, васкулиты и прочие.

Курение. У курильщиков часто наблюдается повышенная ломкость сосудов и особенности свертывания крови, поэтому образование у них синяков и послеоперационных кровоподтеков бывает значительно чаще.

Прием алкоголя. Алкоголь способствует спазму сосудов и повышению артериального давления, что предрасполагает к выходу крови из еще не восстановившихся сосудов в окружающие ткани. Не соблюдение пациентом рекомендаций врача. Ранняя физическая нагрузка, неправильные перевязки, отказ от приема препаратов может способствовать образованию синяков и других послеоперационных осложнений.

Виды гематом и их характеристика

Лечение гематомы после операции мы рассмотрим позднее, а пока определим их виды. Под гематомой понимают кровоизлияние в мягкие ткани, которое возникает при повреждениях кровеносных сосудов.

В процессе разрезания тканей врач-хирург может повредить многочисленную и разветвленную сосудистую сеть, что приведет в конечном итоге к кровоизлиянию. Основными его показателями могут являться: болезненные ощущения, быстрое изменение оттенка кожи, появление припухлости, а при наличии внутренних гематом чувствуется сдавливание, однако все эти признаки появляются далеко не всегда и не сразу.

Согласно расположению, принято подразделять гематомы после операции на четыре вида:

• гематомы, находящиеся под кожей;
• между мышцами;
• гематомы грудной и брюшной полости (полостные);
• расположенные внутри черепной коробки.

Общее понятие

Гематома на коже проявляется в виде синяка с припухлостью

Гематомой называется травма, которая проявляется в результате повреждения целостности кровеносных сосудов и подкожного кровоизлияния. Чаще всего, вместе с сосудами повреждаются и мягкие ткани, в результате чего возникает опухоль и сильная боль.

На поверхности кожного покрова повреждение проявляется синяком и небольшим отеком. Иногда в результате воспаления на месте травмы повышается температура.

В зависимости от локализации, гематома вызывает осложнения и побочные эффекты. Например, при повреждении головы, отек и синяк может переходить на шею и плечи. Из-за этого может даже онеметь небо, и появиться отек на языке.

Кроме внешнего синяка ощущается боль особенно при надавливании. Лечение гематомы определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от места повреждения и степени удара.

Подкожная гематома

Под подкожной послеоперационной гематомой понимается незначительное кровоизлияние в мягкие ткани, находящиеся под кожей. Кровь может не проникать в ткань, а собираться в одном месте, в результате чего образуется полость. В данном случае можно говорить об образовании в виде сумки.

Под кожей кровоподтек представляет собой синяк продолговатой или круглой формы. Бывают случаи, когда при наличии многочисленных гематом кровоизлияния образуют скопление пятен.

Одним из показателей является изменение цвета. Сначала на смену красному приходит фиолетовый, а затем он становится желто-зеленого оттенка. Перед тем как исчезнуть, кровоподтек имеет вид коричневого пятна, и остается таким достаточно продолжительное время, а после себя не оставляет следа. Если образовалась гематома после операции такого рода, необходимо только ждать.

Признаки

Подкожная гематома – это наиболее простой вид кровоподтека, образующийся в результате поверхностных травм. Появляется где угодно. Как правило, имеет округлую форму. На первых порах она красного цвета, далее становится лиловой, зеленовато-желтой и, наконец,

коричневой. Сопровождается:

• локальными, иногда пульсирующими болями;
• нарушением подвижности мышц;
• местным воспалением.

Послеоперационные гематомы появляются:

• в брюшной области через некоторое время после удаления грыжи или аппендикса;
• на груди у женщин, когда им проводили процедуру на молочной железе;
• в паховой зоне у мужчин, если тем лечили варикоцеле – расширение вен семенного канатика.

Обычно они сопровождаются таким проявлениями:

• распираниями;
• болезненностью;
• деформацией;
• уплотнениями.

В шве при этом скапливается кровь – она выводится дренажем в слишком большом количестве. Все это свидетельствует о том, что гемостаз провели не особо качественно.

Внутренняя гематома

Этот вид гематом является кровоизлияниями крайне опасной формы, так как помимо повреждения органов, кровь в большом количестве заполняет полости или может скапливаться между тканями.

У человека данные симптомы начинают проявляться с резкого падения артериального давления, кожа приобретает бледный оттенок, появляются болезненные ощущения в месте операции. Кровь вытекает по дренажам в огромном количестве. Состояние настолько опасное, что если в нужное время не положить человека на операционный стол и не зашить сосуд, который кровоточит, то все может закончиться печально. Например, гематома после операции грыжи может быть данного вида.

Когда следует обратиться к врачу

Осложнения после имплантации в норме длятся 5-7 дней. Тревожным сигналом должно послужить сохранение неприятных симптомов дольше этого срока. В таком случае не нужно откладывать поход к врачу. Своевременное лечение поможет избежать тяжелых последствий.

Обратиться к специалисту нужно, когда есть:

• неуменьшающаяся, или растущая отечность (в норме снижение выраженности отеков, гематом происходит в первые дни после имплантации);
• болевые ощущения острого, пульсирующего характера в месте отека;
• сохранение субфебрильной температуры на протяжении 3 дней, ее повышение;
• утрата чувствительности, онемение;
• появление неприятного запаха изо рта.

Мнение хирурга-имплантолога: «Хотя серьезные осложнения в результате имплантации возникают не часто, пациенту стоит внимательно следить за своим самочувствием. Предупредить развитие неприятных последствий можно, вовремя и грамотно оценив масштаб проблемы. Если нет положительной динамики, стоит обратиться к своему лечащему стоматологу».

Гематома головного мозга

Кровоизлияние внутрь черепной коробки может возникнуть после травмы или операции. Данное явление смертельно опасно, так как существует возможность необратимого поражения тканей мозга человека. Поэтому в обязательном порядке необходимо немедленно диагностировать и лечить данные гематомы черепа. Выделяют следующие их разновидности:

• субдуральная, ассоциированная с черепно-мозговой травмой;
• эпидуральная;
• гематома внутри мозга.

Первая твердая оболочка находится между мозгом и костями черепа. По окончанию проведения операции между этой оболочкой и черепом обнаруживается скопившаяся кровь. В медицине это называется субдуральной гематомой. Такие состояния приводят к увеличению давления на мозг и к изменению его работы в худшую сторону. Бывают случаи, когда данный вид приводит к смерти.

Как убрать и облегчить общее состояние

Выполняя несложные рекомендации, можно избавиться от возникших осложнений или хотя бы свести к минимуму степень их выраженности:

Блюда должны иметь пюреобразную консистенцию

• После завершения операции к месту, где установлен имплант, прикладывается лед на 15 минут. Дома пациент должен выполнять эту процедуру не менее пяти раз в сутки.
• Стоматолог наносит на рану дентальную пасту, способствующую скорейшему заживлению, уменьшению дискомфорта.
• Пациент должен стараться чаще находиться в вертикальном положении. В ночное время спать на высокой подушке для улучшения оттока крови от раны.
• Обрабатывать зубы, расположенные рядом с имплантатом, 3% перекисью водорода.
• Полоскание ротовой полости антисептическим раствором после еды обеззараживает и способствует заживлению поврежденной слизистой.
• Исключить острые, твердые, слишком горячие продукты.
• Для снятия болевого синдрома необходимо принимать противовоспалительные, обезболивающие препараты, назначенные врачом.
• Использовать мази на основе гепарина для ускорения рассасывания гематомы.
• Для чистки зубов использовать новую, мягкую щетку с натуральным ворсом.
• Отказаться от курения минимум на 2-3 недели.

Лечение гематомы после операции

Для терапии перечисленных патологий требуется определенный подход, не исключено и осуществление повторной операции. Лечить самостоятельно данные виды гематом крайне опасно. В таких условиях кровь может быстро подхватить инфекцию, которая проникает из операционной раны. А большое кровоизлияние может привести к обширной кровопотере. Продукты распада в состоянии вызвать интоксикацию организма.

Общая опасность заключается в том, что:

• существует риск занесения инфекции;
• в месте гематомы появляется уплотнение и не исчезает со временем;
• изменяется форма тканей, а рубцы, которые появляются в местах скопления, воздействуют на их подвижность негативным образом.

При использовании современных методик лазерной хирургии, а также применении особых инструментов, которые могут прижигать сосуды в ране во время операции, снижается риск заражения. А о том, в каких случаях применяются противовоспалительные мази и другие средства терапии, мы расскажем далее.

После операции кровоподтеки незначительного размера рассосутся самостоятельно.

Прикладывание холода способствует остановке кровотечения, так как сосуды сужаются. Наложение давящей повязки способствует локализации подтека на руке или ноге. С помощью пункции и шприца удаляется все содержимое гемтомы.

Эти методы являются эффективными для поверхностного скопления крови. А небольшой разрез, так называемый дренаж, позволяет удалить сгустки крови, в случае если гематома свернулась или приняла форму сумки.

Гепаринсодержащие гели и противовоспалительные мази отлично подходят для лечения кожи при малой гематоме после операции. Они наносятся на кровоподтек несколько раз в день до достижения эффекта полного исчезновения. Физиотерапевтические процедуры дополняют лечение и способствуют устранению уплотнений и отеков.

Для повторной профилактики гематом используется компрессионный трикотаж. Сгусток крови должен сформироваться. А чтобы добиться этого эффекта, необходимо иммобилизировать конечность. При сильной кровоточивости врач назначает препараты, увеличивающие свертываемость крови.

Синяки после ринопластики

Операции по изменению размеров и формы носа считаются самыми сложными в исполнении для хирурга. А для пациента главной проблемой становится восстановительный период, связанный с рядом неудобств и ограничений.

Одно из них — крупные синяки после ринопластики. Они формируются из-за повреждений кровеносных сосудов и располагаются, как правило, непосредственно на носу, вокруг него, и под глазами. Это не осложнение, а ожидаемый побочный эффект, который со временем должен пройти самостоятельно.

Можно ли полностью избежать появления таких гематом и сколько придется с ними ходить? Есть ли мази или другие средства, которые ускорят рассасывание? Читателей Tecrussia.ru консультируют ведущие столичные пластические хирурги:

↑ Почему не бывает ринопластики без синяков?

Чтобы провести нужные манипуляции, хирург во время операции отслаивает мягкие ткани носа, а затем, когда работа закончена, возвращает их в исходное положение и накладывает швы. Такие действия всегда — даже если применяются самые современные, щадящие техники — травмируют кровеносные сосуды, что и приводит к появлению характерной отечности и подкожным кровоизлияниям на носу и вокруг него.

Если пациенту была проведена остеотомия (частичное удаление костей), то синяки появятся еще и под глазами. Также, иногда кровь попадает под роговицу глаза, такие подтеки выглядят как ярко-красные пятна на белках.

• Отеки после ринопластики (стадии процесса)
• Открытая и закрытая пластика носа – какой вариант лучше?

↑ Есть ли способы профилактики?

Полностью избежать появления гематом, к сожалению, не получится. Но добиться того, чтобы они не были пугающе большого размера и быстро сошли — вполне реально:

• Самый важный фактор здесь — выбор хорошего хирурга. То, насколько аккуратно специалист будет работать с носом своего пациента, в наибольшей степени определяет и размеры будущих синяков.
• Как минимум за 2 недели до ринопластики необходимо прекратить прием любых препаратов, разжижающих кровь (в т.ч. аспирин, ибупрофен и др.), а также отказаться от алкоголя и курения.
• В молодом (до 30 лет) возрасте стенки кровеносных сосудов у нас достаточно прочные, их сложнее повредить, и гематомы в результате образуются сравнительно небольшие. В возрасте 40+ стенки становятся куда более хрупкими, что приводит к достаточно объемным подкожным кровоизлияниям. Кроме того, повышенная «ломкость» сосудов может передаваться по наследству, поэтому нужно обязательно предупредить хирурга, если у самого пациента или его родственников уже были случаи формирования излишне крупных послеоперационных гематом.

↑ Можно ли ускорить рассасывание?

Синяки, связанные с проведением пластики носа, не опасны для здоровья и полностью рассасываются через 2-3 недели после операции. В исключительно редких случаях они держатся до 4-5 недель. Кровоизлияния под глазную роговицу рассасываются заметно дольше — до 1,5 месяцев.

Что можно сделать, чтобы сократить эти сроки? Сразу после операции, когда синяки еще только формируются:

• В течение первых 2-3 суток необходимо прикладывать ко лбу и участкам под глазами холодные компрессы — примерно на 10-15 минут каждый час.
• На тот же период желательно сохранять приподнятое положение головы во время сна (для этого нужно подложить дополнительную подушку).

По прошествии нескольких дней, когда станет ясен «масштаб бедствия»:

• Главный совет, который хирурги обычно дают своим пациентам на этот период — запастись терпением и ждать, пока гематомы не рассосутся естественным путем. Случаев, чтобы они остались навсегда еще не зафиксировано, поэтому излишне переживать не следует. К тому же, способов существенно ускорить их рассасывание тоже нет.
• Если «чистое» лицо необходимо как можно скорее и время поджимает, можно мазать проблемные участки средствами с гепарином — такими, как Бадяга, Гепатотромбин, Троксевазин, Траумель С и т.п. Предварительно их применение необходимо согласовать со своим хирургом.
• Небольшое улучшение могут дать массаж проблемной области и физиопроцедуры, но, как и в случае с мазями, назначать их должен только врач.

↑ Советы специалистов

Меры для снижения рисков образования гематом после хирургических вмешательств

Итак, чтобы не возникла гематома после операции, что делать? Для этого проводится:

• Исследование пациента на наличие заболеваний, связанных с кровью, в частности, относящихся к ее свертываемости.
• Исключение препаратов, которые вызывают снижение свертываемости крови.
• Операции обязаны проходить с обязательным восстановлением потери крови.
• Поврежденные сосуды необходимо тщательным образом подвергать коагуляции.
• После завершения вмешательства, перед тем как зашивать раны, нужно обязательно проверить полость коагулированных сосудов.
• На этапе восстановления необходимо четко следовать требованиям врача, а также это нужно делать на послеоперационном этапе.

Не стоит забывать, что гематома не так уж безобидна и способна свести на нет результат проведения операционных действий. Необходимо слушать врачей во избежание появления осложнений, которые могут затянуть период восстановления.

Профилактика

Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:

• пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
• на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
• в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
• поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
• после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
• после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом . При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей . При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом , ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

Как избежать негативных последствий

• Выбор клиники и специалиста должен быть осознанным. Для этого необходимо ознакомиться с мнениями других пациентов о работе врачей, изучить сертификаты на оборудование и другие материалы, которые будут использоваться при имплантации.
• На этапе подготовки не стоит отказываться от дополнительных обследований для выявления всех проблемных моментов, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
• Необходимо предоставить точные сведения о состоянии здоровья, приеме лекарственных препаратов, имеющихся заболеваниях (не скрывая их обострение).