Прежде чем решаться на такую ответственную процедуру как операция по изменению формы носа, задумайтесь, а есть ли более безболезненные и дешевые способы привести свой носик в желаемый вид. Мы написали специальную статью по безоперационным способам ринопластики. Советуем ознакомиться с ней прежде чем тратить огромные суммы и ложиться под скальпель врача.
Такую операцию, как ринопластика носа относят к распространённому типу хирургического вмешательства с максимальными косметическими рисками. Последствия ринопластики носа основаны на непредсказуемости эстетического результата. И проявления их могут ожидаться на любом этапе – во время проведения операции, при реабилитации и после определённого срока. Обращаем внимание, что после проведения ринопластики у мужчин, реабилитация проходит легче, и риск негативных последствий меньше.
Дополнительно к эстетическому риску добавляются негативные последствия для общего здоровья пациента, краткосрочные и длительные побочные эффекты. Они могут проявляться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и при различных отягчающих факторах.
Показания и противопоказания. Существуют ли безоперационные методы ринопластики?
Часто бывает такая ситуация, когда после осмотра врач может рекомендовать пациенту две операции, а не одну — ринопластику вместе с септопластикой: в такую комплексную операцию вовлечены как эстетические изменения (рино-), так и работа с перегородкой носа (септо-).
«Ринопластика исправляет врожденные или приобретенные эстетические дефекты носа в результате травмы или ДТП. Септопластика же делается по медицинским показаниям, в целях улучшения дыхания, если есть искривление перегородки носа», — уточняет эксперт.
Как считает Арам Григорян, ринопластика всегда должна сопровождаться улучшением дыхания. И любой квалифицированный пластический хирург, который имеет опыт в этой области, всегда учитывает этот момент. Как минимум, ринопластика не должна ухудшить дыхание. Поэтому в 90% случаев обращений это будет операция рино-септопластика: работа с наружными изменениями и ринопластика перегородки.
Противопоказания для проведения пластики носа могут быть только общемедицинские. Либо если ваш пластический хирург не видит необходимости в проведении операции или понимает, что лучшего носа, чем имеющийся, он не сделает. В этом случае хирург вправе отказать пациенту.
«Что касается безоперационной ринопластики — это, скорее, косметическая процедура по исправлению мелких недостатков, наподобие небольшой горбинки. В некоторых случаях ее можно использовать, но очень аккуратно, не задевая сосуды и связки. Гель, филлеры, вводимые в ткани носа, создают давление, компрессию на важные структуры носа и могут даже способствовать атрофии», — говорит Арам Григорян.
Ответственность пациента
Если претензии касаются размеров и формы носа, то доказать правоту пациента практически невозможно, так как каждая операция имеет свои возможности и ограничения.
Поэтому в таких случаях применяется технология компьютерного моделирования, где пациент может увидеть предполагаемый результат, после чего он подпишет контракт и согласится с условиями.
Еще один немаловажный аспект – период реабилитации. В указанный промежуток времени пациент получает свод строгих правил, обязательных к выполнению.
Если окажется так, что пациент пренебрег какими-либо условиями или нарушил предписания, то ответственность ляжет полностью на его сторону и врачи докажут свою правоту.
К примеру, на протяжение 2-3 месяцев после операции запрещено носить любые очки – они могут травмировать переносицу или повлиять на ее форму при заживлении.
Такие последствия ринопластики не попадают под ответственность клиники, как и получение травм или развитие патологий на фоне инфекционных или других заболеваний.
Что такое закрытая ринопластика?
Закрытая и открытая ринопластика носа – это два различных метода его коррекции. При открытой ринопластике хирург делает разрез и отделяет кожу над хрящами. Доступ к носовой перегородке максимально удобный, саму перегородку также можно изъять для коррекции и затем вновь вернуть на место и закрепить на кости.
Закрытый метод – более щадящий, предполагает меньшее количество разрезов. В отличие от открытой ринопластики, при данном методе не повреждаются артерии возле кончика носа и период реабилитации будет короче. Мягкие ткани сшиваются, рубцов не почти остается.
Мнение эксперта
- Косметолог
- Хирург
Ирина Дорофеева
практикующий косметолог
Стоит понимать, что ринопластика относится к серьезным операциям, которую должен проводить опытный врач. Перед тем как отправляться к хирургу, хорошо подумайте, ведь вернуть прежний вид носа будет невозможно. Помимо этого, стоит понимать, что после операции не будет видно результата. Для этого стоит подождать до полугода, пройти длительную реабилитацию. Если, все таки, вы решились на ринопластику, выбирайте хорошего врача.
Маргарита Эйтен
пластический хирург
Первичная консультация, которая проводится перед операцией, важна для дальнейшего результата. Стоит постараться точно рассказать доктору о желаемом результате. Хирург должен точно понимать, чего хочет получить пациент. Помимо этого, хороший специалист в обязательном порядке будет расспрашивать, есть ли проблемы с дыханием, аллергия, какие лекарственные средства употребляет пациент. Если доктор не интересуется такими нюансами, тогда стоит задуматься о его компетентности. Если операцию выполняет хороший специалист, тогда о негативном последствии бояться не стоит, так как его риск возникновения очень низок.
Любую ли форму носа можно сделать «на заказ», например, исходя из модных тенденций?
Как и в другой пластической хирургии, тенденции в ринопластике существуют. Сегодня большую роль в сотворении «модных» трендов на нос играют социальные сети. К сожалению, пациенты не всегда понимают, что фотографии в интернете – это большая художественная работа, высокий процент ретуши, исправлений, правильно поставленный свет, работа стилиста и визажиста. Вживую это выглядит совсем не так. «Приходится объяснять, что эти носы-«точилки» не так хороши в реальной жизни», – объясняет эксперт.
Если пациент пришел с конкретным идеальным видением своего носа, например, принес фото любимого актера, то хирург, конечно же, сделает все, чтобы подойти к желаемой форме как можно ближе. Но очень многое также зависит от исходных данных, анатомических особенностей пациента. Если, например, у человека толстая пористая кожа, а он хочет точеный маленький носик, как в Instagram, то такой результат вряд ли достижим.
Научное исследование Герхарда Реттингера
Из исследования доктора Герхарда Реттингера «Риски и осложнения ринопластики» есть данные о 184 последовательных ревизионных ринопластиках (из серии 502 последовательных септоринопластик), выполненных одним хирургом.
В данном исследовании ревизия (то есть повтор) операции была вторым вмешательством (первая ревизия) в 61%, третьей операцией в 22%, четвертой операцией в 10% и пятой операцией в 2%.
У 5% пациентов было более 5 предыдущих операций.
Только 15 из этих 184 «повторов» были первичными пациентами доктора. Вот почему предоперационная деформация и показания не всегда были ему известны.
Большинство из этих пациентов имели функциональные и эстетические жалобы.
Было установлено, что показание было в основном более эстетичным у 32% , тогда как у 24% было исключительно функциональным (только для перегородки), что приводило к видимым деформациям.
Хорошо известно, что последствия септопластики могут проявиться в 21%. Большинство пациентов в нашей серии (44%) сочетали функциональные и эстетические проблемы.
Другими показаниями были инфекции (септальный абсцесс), пороки развития (назо-челюстная дисплазия) и другие (например, операции гипофиза до этого).
Что такое ринопластика кончика носа?
Ринопластика кончика носа – это частичная коррекция формы носа, затрагивающая только эту часть. Хирург может рекомендовать именно ее как более щадящую. Такая операция показана пациентам, у которых от рождения кончик носа неправильной формы, например, каплевидный, раздвоенный, крючковатый, искривлен от рождения, непропорционально широкий, имеет слишком широкие, реже слишком узкие ноздри. Можно также изменить угол наклона носа. Для пластического хирурга это ювелирная работа, здесь важен каждый миллиметр. Как и в остальных случаях, большую роль играет исходная анатомия пациента, состояние хряща и толщина кожи.
Как следует из вышесказанного, при таком способе коррекции, проблем с горбинкой на спинке носа не решить. Это потребует уже более основательного вмешательства. К плюсам можно отнести возможность местной анестезии.
Когда пора обратиться к врачу?
Существует такой тип осложнения, как перфорация перегородки носа. Это опаснейшая патология, которая может привести к необратимым последствиям, если ее вовремя не устранить.
Главными симптомами выступают свистящий звук при вдохе и выдохе носом, а также постоянные заложенность и затруднение дыхания.
При обнаружении чувства сухости и дискомфорта, болезненных ощущений в носовой полости, кровотечений или гнойных выделений с неприятным запахом, необходимо срочно обратиться к врачу.
Промедление в решении этого вопроса способно лишить обоняния и привести к другим тяжелым последствиям.
Патологию должны изучить хирург и ЛОР врач, которые смогут подобрать оптимальное лечение.
Каковы этапы восстановления после ринопластики?
«Реабилитационный период после операции ринопластики делится на несколько этапов. Первый – это примерно две недели, от 7 до 14 дней. В эти дни пациент носит пластиковую лангету. Происходит консолидация костей, схождение максимального посттравматического отека. В перегородке находятся сплинты – силиконовые пластинки, по окончании первого этапа мы их удаляем. Когда мы удалили лангетку – основная реабилитация закончена», – говорит Арам Григорян.
Следующий этап начинается, когда ушел основной отек. Форму носа после ринопластики, которую мы хотели, мы уже получили, максимально видны все изменения, пациенту все нравится. Но сохраняется минимальный отек, причем, он держится на кончике и на спинке носа. Примерно 3-6 месяцев сходит 60% отеков. Остальные 20-30% отека может сходить до года. «Опять же, если кожа толстая или это повторная ринопластика, отеки могут оставаться дольше и реабилитация может продлиться и 1,5 года, и 2, и даже более», – уверяет эксперт. – «Если кожа тонкая, реабилитация будет проходить заметно быстрее».
Также скорость процесса реабилитации зависит от мастерства хирурга, правильно подобранного наркоза. Чем обширней области проводимой операции, травматизация тканей, тем больше отечность, дольше период восстановления. Все это влияет на форму носа. Если в процессе ринопластики хирург проделал работу аккуратно, скрупулёзно, особенно в слоях, отечность минимальная, то реабилитация будет проходить гораздо быстрее.
«Саму отечность можно убрать, врач индивидуально подберет вам препарат для этого. Плюс физиотерапия, массажи. Если отек равномерный, соответствует определенному времени реабилитационного периода, то необязательно с ним что-то делать, он сам сойдет. Визуально отек на себе внимание не акцентирует», – комментирует наш эксперт.
Вопрос — ответ
Зачастую ошибки случаются вследствие недостаточного опыта доктора, плохо подобранного метода операции. Помимо этого, с неприятными последствиями можно столкнуться, если нарушить правила ухода после вмешательства. Настоятельно рекомендуем тщательно подбирать медучреждении и врача!
Чтобы провести повторно ринопластику, придется подождать хотя бы год.
Нет. Для начала стоит подождать, когда произойдет полное рассасывание геля. Обычно на это требуется до 8 месяцев. Ранее операция невозможна, так как хирург не сможет спрогнозировать точный результат.
Как часто и какие бывают осложнения и можно ли их избежать?
Осложнения после операции можно разделить на два типа. Первый – общие хирургические, такие как воспаления, нагноения, кровотечения. Это бывает абсолютно при любой операции. Пациента ставят о них в известность при подписании договора. Клиника берет на себя ответственность за создание стерильности в операционных и постоперационных блоках. Пациент, в свою очередь, обязуется выполнять все предписанные врачом рекомендации реабилитационного периода.
Второй тип осложнений – недовольство полученной формой носа, хотя, строго говоря, это сложно отнести к медицинским осложнениям. Это, скорее, нежелательные явления. Они также делятся на два типа: первое – это собственное восприятие пациента, второе – явно выраженные дефекты. К явным признакам неудачной ринопластики относят искривление, западение кончика, нарушение дыхания. Это необходимо корректировать, но не ранее, чем через полгода.
Хирург всегда имеет дело с живым организмом и предсказать, как этот организм поведет себя в той или иной ситуации сложно. Всегда есть вероятность, что что-то пойдет не так. Речь, конечно, не идет о явных заметных дефектах. Даже при грамотно проведенной операции, максимально корректной, результат может быть неудовлетворительным. «Например, было большое искривление носа, его выровняли, зафиксировали. Но у живой ткани существует такое понятие «память формы», феномен возврата к исходному состоянию. Это неприятно, но поправимо. Если между пациентом и врачом существует диалог, они друг друга слышат, то в постоперационном периоде это все можно разрешить определенными процедурами. Диалог врача и пациента – это 50% успешного результата. Не бывает невыполнимых задач, почти все проблемы разрешимы», – говорит Арам Григорян.
Опыт мирового сообщества
Во всем мире ринопластика считается операцией, связанной со многими рисками, поскольку ожидания пациента и врача не всегда соответствуют.
Помимо послеоперационных деформаций необходимо учитывать многие другие риски и осложнения.
Редукционная ринопластика, например, может вызвать нарушения дыхания, о которых сообщают 70% всех пациентов, перенесших повторную ринопластику. Однако нужно знать, что шрамы и потеря чувствительности слизистой могут дать ощущение «заблокированного носа», что проходит через некоторое время.
Силиконовые имплантаты могут иметь степень осложнения от 5 до 20%. Меньше осложнений сообщается с другими материалами, такими как Gore-Tex.
Осложнения кожи и мягких тканей могут проявляться атрофией, фиброзом, онемением, кистами.
Инфекции редки, но иногда опасны для жизни (синдром токсического шока).
Также, обесцвечивание резцов возможно при повреждении сосудов и нервов.
Есть еще целый список различных других рисков, которыми мы не будем Вас пугать, так как случаи редкие.
Послеоперационные деформации считаются основными рисками ринопластики, вызывая ревизионную (повторную) хирургию в 5-15% случаев.
Ринопластика фото «до» и «после»: стоит ли доверять таким фотографиям?
Фото профилей прооперированных пациентов – это отдельный жанр. Каждая клиника пластической хирургии имеет в своем арсенале не один десяток таких фотоподборок. Однако каждому, кто решается на оперативное вмешательство по поводу исправления формы носа и уже определился с тем, где делать ринопластику, важно помнить, что между первой и последней фотографией проходит не один месяц. Уже сошли синяки и отеки, нос «встал на место», пациент отдохнул, привел в порядок свою внешность, может быть, даже изменил прическу. В интернете можно встретить немало историй, как девушки смогли наконец позволить себе определенную стрижку после операции по уменьшению носа. Ведь не секрет, что крупный нос не всегда украшает девичье лицо. В моде маленький вздернутый носик.
Когда человек не готов к довольно длительному реабилитационному периоду и хочет получить новый нос через месяц, может наступить разочарование. Реальный нос после ринопластики ведет себя как живой организм и не всегда оправдывает возложенные на него ожидания. Этот момент чреват конфликтами с хирургом и медицинской организацией в целом.
Вывод здесь один: идеальный результат на фото – это наполовину художественное творчество, поэтому если вы хотите получить новую форму носа – запаситесь терпением, будьте на связи со своим хирургом и неукоснительно соблюдайте все его рекомендации. Поверьте, специалист заинтересован в удачном результате ничуть не меньше, чем вы сами.
Отзывы пациентов
ОКСАНА, 26 ЛЕТ, МОСКВА:
«Расскажу вам мою ужасную историю. У меня была сложная процедура, я страдала одновременно от нескольких проблем. Во-первых, у меня была от рождения искривленная перегородка и я не могла нормально дышать.
Переносица и кость были слегка искривлены, но визуально этот дефект стал ярко выражен после того, как я получила травму на спорте. В добавок ко всему, я страдала от синусита (гайморит) и дело дошло до того, мне уже было необходимо прокалывать пазухи.
И вот, ситуация стала уже откровенно критической, я согласилась на операцию. Сразу оговорюсь, что мне ее делали по страховке, и спортивной федерации она обошлась в 350 тысяч рублей. Для меня это баснословная сумма, сама бы я ее не осилила.
Но, выбрали хорошую клинику, операция прошла успешно, лежала 3 часа под наркозом, хирург потом говорил, что был сложный случай, но все обошлось. По крайней мере, на тот момент.
Я, как преданный фанат своего дела, вышла на тренировки спустя месяц, и что вы думаете? Да, я снова получила удар в нос. Кость осталась цела, сместилась перегородка.
В тот же день связалась с хирургом, он назначил прием на вечер и начал вправлять. Честно скажу, я такой боли в жизни не испытывала. Делали «на живую», под общий наркоз из-за такого ложиться смысла не было. Главное, что поправили.»
ИЛЬЯ, 42 ГОДА, МОСКВА:
«Мне в детстве хрящ из носа удалили. Такие вот врачи попались, сказали, что он не нужен. Не знаю, как моя мама на это согласилась, она человек доверчивый, но, как итог, я до 35 лет проходил с приплюснутым носом.
Мне вставили имплант вместо хряща, по ощущениям – супер. Знал бы, что можно проблему решить повторной операцией, раньше бы согласился.»
