Закрытая ринопластика носа — рассматриваем процедуру с разных сторон

Каждая пятая женщина недовольна носом. Ринопластика считается второй по востребованности пластической операцией. Причем это одно из самых «молодых» вмешательств. Чаще всего к пластическим хирургам обращаются юные девушки. Стремятся исправить длину, форму носа, убрать горбинку или восстановить нарушенное носовое дыхание. В большинстве случаев альтернативы операционной пластике не существует. Пациенты всегда приходят с точной уверенностью в необходимости хирургического вмешательства. Способ выполнения манипуляции определяет хирург. Существует открытая и закрытая ринопластика. Разберемся, чем отличаются эти способы коррекции носа.

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой

Пластическая хирургия носа выполняется в двух основных направлениях:

• с наружным доступом — обнажение хрящей при помощи внешнего разреза;
• с эндоназальным доступом – разрезы с внутренней стороны слизистых покровов.

Во время открытой пластики разрез делают на тонкой перегородке в межноздревом пространстве — колумелле, а также по поверхности ноздрей (иногда — у основания носовых проходов).

При закрытом типе ринопластики разрезы производятся изнутри для каждой ноздри. Колумелла и кожные покровы не затрагивается. Вероятность формирования рубцовых образований отсутствует, именно благодаря этому данный метод рассматривается самими пациентами как наиболее оптимальный.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Метод закрытой ринопластики применяется только в тех случаях, когда нет необходимости установки имплантантов и коррекции костной ткани (спиливание горбинки носа). При закрытой методике такие манипуляции сделать вслепую невозможно.

Как делают операцию?

Закрытая ринопластика включает несколько этапов:

1. Кожные разрезы. С обеих сторон на кожу преддверия носа наносят метки, которые соответствуют проекции кончика, для более точного нанесения разреза. Линия разреза должна проходить не ближе 6 мм от хвостового отдела латеральной ножки большого хряща, для обеспечения адекватной опоры. Затем пинцетом и тупоконечными ножницами закрепляют кожу над кончиком носа. Удаляют часть латеральной ножки.
   При опущенном кончике носа и «висячей» колумелле разрез продолжают в трансфикционный (между головным отделом медиальной ножки латеральных хрящей и хвостовым отделом четырёхугольного хряща). Для поднятия верхней губы удаляют ость верхней челюсти.
2. Уменьшение длинны перегородки носа.
3. Обнажение спинки носа и удаление костно-хрящевого горба. При закрытой ринопластики удаление костно-хрящевого горба осуществляется за счёт уменьшения высоты спинки носа. Перед резекцией горба мобилизируют слизистую оболочку. Затем частично удаляют верхний латеральный хрящ, а если есть необходимость, то производят боковую остеотомию, что является следующим этапом.
4. Боковые рассечения кости носа пациента.
5. Формирование кончика и крыльев носа. Уменьшение размера кончика носа производится путём ослабления поддерживающих структур. На поддерживающие структуры носа наносят насечки. Если насечки нанести далеко друг от друга, то ноздри будут казаться широкими и тогда приходится сшивать медиальные ножки верхних латеральных хрящей или применять аутотрансплантат.
   Применение аутотрансплантата позволяет увеличить размер кончика носа и обеспечить его ротацию.
6. Наложение матрацных швов на разрезы.
7. Повязка. Наложение гипсовой повязки поверх которой, идёт марлевая. Внутривенное введение дексаметазона, для снижения отёка. По показаниям производят тампонаду носа.

Длительность

Закрытая ринопластика продолжается от 30 до 60 минут.

Описание закрытой методики

Закрытая ринопластика предполагает использование эндозанального доступа — все разрезы осуществляют внутри носа.
Процедура ориентирована на исправление или устранение разных недостатков и дефектных состояний. Она считается одной из наиболее инновационных техник, позволяющих эффективно произвести оперативное вмешательство.

В носовой полости делают специальные разрезы, с помощью которых появляется возможность отделить кожные покровы от хрящевой и костной ткани. В результате — получается легко корректировать и восстанавливать форму.

Эффективность

Закрытый тип ринопластики носа является более щадящей процедурой. При этом техника показана для легкой коррекции.

Она позволяет избавиться от:

• дефектов носа врожденного характера;
• искривленного состояния перегородки;
• повреждений после травмирования;
• чрезмерно больших или маленьких ноздрей;
• проблем с дыханием или отсутствием нормальной дыхательной функции;
• отклонений в форме, например, длинного или толстого носа, курносости.

Возможные трудности

Несмотря на высокую эффективность, закрытая методика дает худший обзор операционного поля.
У врачей могут возникнуть сложности при рассмотрении анатомических структур. Некоторые из них недостаточно хорошо просматриваются, а другие могут быть не видны вообще.

В ряде случаев хирургу приходится работать «на ощупь».

Плохая визуализация побуждает проводить дополнительные манипуляции на мягких крыльных хрящах. Например, делать рассечение или смещение. Это может провоцировать риск деформации, которая негативно влияет на форму кончика носа в период после оперативного вмешательства.

Если возникает необходимость исправить эстетический недостаток в сводах или арке крыльных хрящей, достигнуть полной симметрии не получится.

Результаты

Первичные итоги операции можно будет заметить через 10-14 дней. Однако, конечный итогу пациенту будет доступен лишь через 8-10 месяцев, когда все изъяны уйдут и ткани будут нормально располагаться на новом носу.
Зачастую случается так, что родные и близкие совершенно не видят каких-либо изменений во внешности после операционного вмешательства, так как гематомы и отеки заглушают основной итог. В такой ситуации пациенту не следует тут же направляться на повторную операцию, а необходимо подождать того момента, когда лицо примет нормальное состояние и уже после оценивать итоговый результат.

Также, необходимо отметить, что ринопластика не будет давать генетического эффекта и не передается потомкам, как считают определенные пациенты. Эта операция делает лучше лишь внешний облик человека.

В любом случае. Только пациенту, узнав все плюсы и минусы предстоящей операции, необходимо решать, стоит ли делать операцию.

Очень важный момент: клинику следует подбирать только ту, в которой работают высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт за плечами и минимальное количество проколов проведения операций. Если отзывы о клинике и докторе хорошие, то возможно сходить к специалисту на консультацию и понять для себя, необходима ли вообще ринопластика.

Основные показания к проведению

Процедура назначается, чтобы устранить нарушения носа врожденного или приобретенного типа. Пациент может избавиться от затруднений в носовом дыхании, откорректировать эстетические параметры внешнего вида.

Ринопластика разрешена после 25 лет.

При острой необходимости в хирургическом вмешательстве возрастные ограничения обычно снимают.

Медицинские показания:

• диагностирование гипертрофии и полипов;
• нарушения структуры перегородки;
• проблемы с дыханием;
• повреждение носа.

Проблемы с дыханием, особенно у детей, могут привести к постоянному кислородному голоданию в области мозга. Это нарушение нередко является причиной умственного и физического отставания и психических расстройств.

Также к ринопластике прибегают, когда форма или размер носа не соответствует желаниям пациента. Некоторым хочется исправить положение кончика носа (например, при курносости).

Эстетические проблемы могут приводить к комплексам, а это, в свою очередь, оказывает влияние, на личностную и профессиональную успешность. Чтобы исключить формирование чувства неполноценности, врачи могут назначать пластическую операцию.

Преимущества операции в Институте Красоты ГАЛАКТИКА

Постоянное развитие техники закрытой ринопластики дает возможность выполнять любые виды коррекции формы носа. Врачи Института Красоты ГАЛАКТИКА используют уникальные авторские методики, оригинальные наработки. Они регулярно совершенствуют и оттачивают свои навыки. Тысячи успешных операций и довольных пациентов говорят сами за себя. Закрытый доступ имеет массу преимуществ.

• Отсутствуют рубцы после проведенной операции – нос выглядит совершенно естественно.
• Кончик носа не провисает со временем, поскольку сохраняется опорная функция коллумелы.
• Во время манипуляций хирург видит результат своей работы, поскольку кожа остается на месте.
• Кровоснабжение кончика сохраняется в полном объеме, поскольку не пересекаются артерии коллумелы.
• Операция проводится максимально щадящим методом, поскольку кожа не разрезается и не поднимается над структурами носа.
• Быстрая реабилитация. Чуть больше недели на восстановление – и можно оценивать первый результат. Уже через месяц пациент возвращается к привычному образу жизни, а в течение 6-8 месяцев оценивается окончательный результат.

Каждый пациент Института Красоты ГАЛАКТИКА достоин лучшего. Огромный опыт хирургов, масса авторских наработок и современное оснащение операционных дают возможность справляться с самыми сложными задачами, включая повторную ринопластику.

Список противопоказаний

Процедура может иметь некоторые ограничения, поэтому до ее проведения надо пройти обследования.
Ринопластику не проводят при:

• расстройствах психического характера и заболеваний, вызванных этим фактором;
• неадекватно сформированных запросах пациентов;
• зависимости от употребления наркотических средств;
• коррекции носа, которое вызвало деформацию мягких тканей;
• наличии болезней сердца и печени;
• онкологии;
• плохая свертываемость крови;
• инфекционные патологии, пороки врожденного типа.

Специалисты рекомендуют исключить процедуру до 17-18 лет, что определяется особенностями структуры хрящевой и костной ткани носа.

Цены в Москве и Санкт-Петербурге

В Москве

Отдел носа	Стоимость в рублях
Септопластика (пластика перегородки носа).	45-140 тыс.
Кончик носа.	80-150 тыс.
Крылья носа.	45-80 тыс.
Полная коррекция носа.	180-300 тыс.

В Санкт-Петербурге

Отдел носа	Стоимость в рублях
Септопластика (пластика перегородки носа).	40-80 тыс.
Кончик носа.	50-120 тыс.
Крылья носа.	40-80 тыс.
Полная коррекция носа.	95-200 тыс.

Из наших отдельных публикаций вы сможете узнать, из каких этапов состоит проведение ринопластики, а также:

• Как избежать неудачной операции и что делать, если она все же произошла?
• Каковы плюсы и минусы ринопластики нитями?
• Какие есть техники проведения пластики крыльев, кончика и других частей носа?

Проведение пластики

Подготовка

Чтобы исключить осложнения и определить возможность применения коррекции, необходимо пройти комплексный анализ. Назначается и компьютерная томография полости носа.

Если противопоказаний нет, то врач принимает решение о проведении процедуры.

Как проходит

Манипуляция проводится без вскрытия носа. Для этого делают два разреза. Именно так можно отделить кожные покровы от хрящевой и костной ткани.

Внутренние турунды удалят на второй день, после завершения ринопластики. Если проводилась риносептопластика, то удаляют турунды на 3-4 сутки.

Иногда силиконовые сплинты оставляют на более длительный период, но носовое дыхание при этом сохраняется.

Осложнения

Как и любая операция, закрытая ринопластика может иметь побочные эффекты и осложнения. Наличие и степень их выраженности зависят как от самого пациента, так и от квалификации врача.

Осложнения и побочные эффекты:

• Гипоксия.
• Гипертермия.
• Кровотечения.
• Надрывы на коже колумеллы.
• Повреждение слёзного протока.
• Аллергическая реакция.
• Гематомы.
• Слезотечение.
• Выраженный отёк.
• Расхождение швов.
• Неукротимое чиханье, головные боли, аспирация внутриносовыми тампонами, токсический шок, обострение хронического гайморита (как воспалительная реакция на длительное нахождение тампонов).
• Пигментация.
• Пустулы кожи, в результате неправильного наложения гипсовых повязок.
• Дакриоцистит – воспаление слёзного канала.
• Некроз мягких тканей – редко.
• Синдром «открытой крыши», возникает в результате гиперкоррекции костно-хрящевого горба.

Риск возникновения осложнений и побочных эффектов можно снизить до минимума, следуя принципам:

1. Тщательный подбор пациентов, изучив их анамнез, анатомические особенности и анализы.
2. Применение гипотензивной анестезии.
3. Подробное планирования хода операции, а так же правильный выбор техники операции.
4. Осторожное тампонирование.
5. Правильный подбор инструментов.
6. Использование антибиотиков широкого спектра действия.

Предлагаем посмотреть видео о возникновении осложнений после ринопластики:

Информацию о последствиях и возможных осложнениях после ринопластики, а также фото до и после процедуры, вы найдете тут.

Период заживления

Чтобы зафиксировать структуру и не допустить механического воздействия, на нос накладывают лонгету из гипса или фиксатор пластикового типа.

Эту конструкцию придется носить и в домашних условиях, поскольку выписка из стационара происходит через 2-4 дня, а лонгету удаляют спустя 1-2 недели.

• Первые дни пациент остается в клинике с наложенным гипсом для правильного срастания и восстановления.
• Через некоторое время его могут заменить повязкой с удалением ватных тампонов.
• Разрешено принимать теплый душ или теплую ванну, исключив риски намокания повязки.

Сдача необходимых анализов и подготовка к операции

• Срок действия 10 дней: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.
• Срок действия 1 месяц: анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, ЭКГ.
• Сделанная не позднее 12 месяцев флюорография.
• Бессрочно — принадлежность к группе крови и резус-фактор; рентгенограмма придаточных пазух носа.

Перед операцией необходимо:

1. За 2 недели до операции прекратить курить и употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (гормональные противозачаточные, антикоагулянты), острую, солёную, копчёную пищу.
2. За пару часов до операции не есть и не пить.

Меры предосторожности

После проведения операции важно избегать нервных перенапряжений и чрезмерной физической активности, поскольку такие потрясения могут повысить артериальное давление.

Несмотря на то, что следы вмешательства будут не видны, необходимость антивоспалительной терапии может присутствовать. Чтобы исключить кровотечение, желательно заменить очки на линзы.

В первые дни пить можно только очень маленькими глотками, не больше 2 л в день. Из меню временно исключают горячую и холодную пищу, не употребляют острые продукты и пряности.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Необходимо избегать переохлаждения, следовательно, насморка. Развитие воспалительного ринита усугубит отёчность слизистой оболочки носа и затруднит или даже перекроет носовое дыхание. По этой же причине не рекомендуется проводить операцию лицам, склонным к сезонной аллергии в период обострения.

Также нельзя проводить процедуры косметического типа, например, пилинг. Не стоит пользоваться и декоративной косметикой.

Реабилитация

Строгое соблюдение предписаний врача:

1. Приподнятость головного конца кровати во время сна.
2. Прикладывание холодного компресса в течение 2 суток.
3. Не принимать алкоголь, аспирин, а также препараты, содержащие салицилаты в течение 2-2,5 недель.
4. Жидкая пища в первые сутки.
5. Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.
6. Не высмаркиваться, не носить очки в течение 1 месяца.
7. Избегать прямых солнечных лучей, а так же использовать солнцезащитный крем SPF 20.
8. Воздержаться от горячих ванн первые 2 дня.

Длительность реабилитационных мероприятиях от 1 до 6 месяцев.

Больше информации о реабилитации после ринопластики найдете тут.

Фото до и после

Ринопластика и риносептопластика: в чем же разница?

Начнем с важного факта, который, подобно красной нити, проходит через всю медицинскую практику пластических хирургов — пациенты с идеально прямыми носовыми перегородками находятся в абсолютном меньшинстве. Такие люди, как и обладатели безукоризненного прикуса, встречаются крайне редко. Поэтому зачастую, когда пациент хочет сделать пластику носа, в ходе обследования и КТ (компьютерной томографии) пазух выясняется, что ему требуется еще и исправление носовой перегородки.

Константин Александрович Матвеев — кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург Клиники Пирогова

Мнение специалистов-косметологов

Чтобы понять, безопасна и эффективна ли закрытая ринопластика носа, достаточно ознакомиться с отзывами специалистов.

Отзывы

Антон: «После аварии 6 лет назад, у меня осталось искривление носа. Выглядело плохо, дышать было трудно. Полгода назад сделали закрытую ринопластику. Почувствовал себя другим человеком!»

Лидия: «Мой нос не устраивал меня с детства – его кривизна бросалась в глаза и портила лицо, поэтому решиться на операцию было не сложно. На консультации врач посоветовал мне ринопластику закрытым способом. Скопила денег и легла в клинику. Результат ошеломительный! Очень довольна».

Дарья: «У меня выявили искривление носовой перегородки и сказали, что придется делать операцию. Внешне это не заметно, но меня преследовали частые аллергии и хронический насморк. Пластику мне сделал первоклассный хирург с хорошей репутацией, что внушало уверенность в положительный исход этой ответственной процедуры. Когда гипс сняли – обнаружились ужасные синяки и отеки, которые держались около десяти дней. Зато сейчас я забыла о том, что такое насморк».