Ринопластика - фото до и после, как проходит операция на нос и как подготовиться к ринопластике

Нос — это одна из тех частей тела, которая не дает покоя половине населения человечества. Особенно после того, как стало возможно вносить коррективы в природные данные. Если и существует модный тренд на пластическое вмешательство, то ринопластика — коррекция формы носа — вполне может возглавить топ. Клиники пластической хирургии соревнуются друг с другом за пациентов, привлекая внимание красочными фото с обладателями, чаще обладательницами, новых изящных носов. Стремление подкорректировать именно эту часть тела объяснима: нос «задает тон» всем чертам лица. Иногда фотографии «до» и «после» поражают воображение — настолько разные лица смотрят на вас. Но всегда ли нужно гнаться за изменчивой модой? Стоит ли ждать чудес от пластической операции? Разбираем эти и другие животрепещущие вопросы с пластическим хирургом Института пластической хирургии на Цветном бульваре Арамом Григоряном.

Суть и виды ринопластики

Ринопластика может выполняться как по эстетическим, так и по функциональным показаниям.

Сочетание изменения формы носа с септопластикой может эффективно лечить определенные проблемы с дыханием.
Риносептопластика также является и реконструктивной операцией, направленной на исправление врожденного дефекта или травмы, такой как сломанный нос.
Проводится под внутривенным седативным или общим наркозом.

История

Первые попытки Ринопластики относятся к глубокой древности. Вначале они сводились к прикрыванию зияющего отверстия носа прилежащими к дефекту тканями. Такое вмешательство устраняло лишь отталкивающее впечатление от обнаженной полости носа, но образующаяся в результате этого плоская форма лица не могла удовлетворить ни больных, ни хирургов.

Рис. 1. Этап индийского способа ринопластики: в области лба выкроен лоскут кожи на питающей ножке.

Попытки Ринопластики с использованием тканей лба были сделаны в Индии в глубокой древности. Со лба по форме распластанного носа выкраивали лоскут кожи на питающей ножке (рис. 1), к-рый перемещали к освеженным краям дефекта носа и из него создавали нос, близкий по форме к естественному. Хорошее кровоснабжение лоскута обеспечивало его приживление. Недостатком индийского способа являлось то, что обширная раневая поверхность на лбу после перемещения лоскута замещалась обезображивающим рубцом.

Дальнейшим усовершенствованием индийского способа Ринопластики был метод, предложенный в 1845 г. И. Диффенбахом. Он заключался в том, что лоскут кожи со лба выкраивали несколько длиннее и при подшивании к краям дефекта производили дублирование его по краям крыльев. Т. о. создавалась кожная выстилка раневой поверхности лоскута, обращенной в полость носа в пределах его крыльев. Эта модифинация способствовала меньшему сморщиванию лоскута и улучшению формы носа, однако частым осложнением являлся некроз лоскута в области внутренней выстилки (дубликатуры). Последующие модификации индийского способа заключались в том, что лоскут выкраивали не по средней линии лба, а с боковых его участков.

Рис. 2. Этап ринопластики по Шимановскому (модификация индийского способа): из мягких тканей с области лба сформирована «подпорка» для носа.

Ю. К. Шимановский в 1865 г. предложил создавать «подпорку» для предотвращения западения спинки носа при последующей пластике. С этой целью он выкраивал два симметричных лоскута кожи по обе стороны средней линии лба с питающими ножками у бровей, низводил эти лоскуты и устанавливал их вертикально по средней линии грушевидной апертуры. Раневые поверхности их плотно соприкасались в результате наложения матрацных швов и, т. о., создавалась подпорка для формируемого носа (рис. 2). Однако этот метод не устранял западения спинки сформированного носа.

Другим направлением в развитии Р. явился так наз. французский, или древнеиндийский способ, при к-ром для формирования носа использовалась кожа щек. Первая такая попытка была сделана Гютером (К. A. Hueter), к-рый выкраивал два трапециевидных лоскута с прилежащих к грушевидной апертуре участков щек (ножки этих лоскутов находились у медиальных углов глаз на уровне корня носа, а верхушки — на уровне дна нижних носовых ходов), отсепаровывал их и передвигал к имеющемуся дефекту. Внутренние края этих лоскутов сшивал, а наружные вшивал в края оставшихся полосок кожи, ограничивающих края грушевидной апертуры. На одном из лоскутов у внутреннего края верхушки он дополнительно выкраивал добавочную полоску кожи, из к-рой формировал перегородку носа. Как бы широко не производилось отсепаровывание кожи щек, все же для формирования носа необходимой величины материала было недостаточно, нос получался короткий и плоский и, кроме того, рубцевание обращенной в полость носа раневой поверхности лоскутов приводило к грубому сморщиванию их, форма носа искажалась. Способы Р. при полных дефектах носа из близлежащих тканей со щек не получили дальнейшего распространения.

Дальнейшие попытки создать стойкую пропорциональную форму носа с двусторонней эпителиальной выстилкой сводились к комбинации нескольких способов Р. и заключались в том, что для образования внутренней эпителиальной выстилки носа использовали лоскуты на ножках из кожи, окружающей дефект, а для наружных покровов заимствовали кожу со лба или с периферии. В результате таких комбинаций получался нос более стойкой формы, но ввиду отсутствия костно-хрящевой опоры спинка его прогибалась, крылья распластывались, и нос принимал уплощенную форму.

Другим способом Р., при к-ром для формирования носа использовался лоскут кожи с плеча, был итальянский способ, предложенный Бранкой (А. Branca) в середине 15 в. Предложенная им операция заключалась в том, что на плече в области двуглавой мышцы двумя продольными разрезами окаймляли необходимых размеров лоскут кожи, отпрепаровывали и подкладывали под него кусок холста. Через 10 дней одну из ножек лоскута отсекали, освежали края дефекта носа, конец лоскута подшивали к этим краям, а руку на 14 дней прибинтовывали к голове. Затем лоскут отсекали от руки и формировали крылья носа и перегородку. Этот способ сначала приобрел много сторонников, но затем постепенно его стали забывать и в течение долгого времени совсем не применяли.

Недостатками итальянского способа были частые некрозы конца лоскута вследствие недостаточного питания его и продолжительное мучительное вынужденное положение больного с прибинтованной к голове рукой, разница в окраске кожи руки и лица, а также сморщивание лоскута в результате рубцевания.

В начале 19 в. итальянский способ с нек-рыми изменениями под названием новоитальянского способа был возрожден в Англии Линном (Lynn, 1803) и Карпью (J. С. Carpue, 1814), а в Германии Грефе (С. F. Graefe, 1816), к-рый сократил сроки образования кожного лоскута на плече, подшивая его сразу к обнаженным краям дефекта.

Рис. 3. Этап костно-пластического способа ринопластики по Дьяконову (модификация индийского способа): формирование кожно-надкостнично-костного лоскута со лба с целью образования «подпорки» для носа.

Для устранения западения спинки носа были предложены костно-пластические способы. В 1859 г. Б. Лангенбек разработал способ Р. с использованием кожнонадкостничного лоскута со лба. Нос при этом получался более плотный и лучшей формы. Одновременно с этим Б. Лангенбек высказал мысль о возможности использования кожно-надкостнично-костного лоскута со лба, что было осуществлено в 1886 г. Ф. Кенигом и в 1891 г. П. И. Дьяконовым (рис. 3). Тотальная Р. по этому принципу была впервые произведена в 1895 г. К. Шиммельбушем.

В 1903 г. Н. И. Напалков предложил и с успехом осуществил свободную пересадку слизистой оболочки для внутренней выстилки носа. Для этой цели он использовал свободный лоскут слизистой оболочки влагалища у женщины, к-рой производилась Р.; этим лоскутом он покрывал раневую поверхность кожно-надкостнично-костного лоскута, выкроенного со лба по способу Шиммельбуша.

Рис. 4. Этап ринопластики по Израэлю (модификация итальянского способа): кожно-надкостнично-костный лоскут на питающей ножке, выкроенный с предплечья по ходу локтевой кости, подшит к верхнему краю дефекта носа. Рис. 5. Этапы ринопластики по Штейнталю (модификация итальянского способа): а — мигрирующий кожно-надкостничный лоскут с передней поверхности грудной клетки вшит в разрез на поверхности левого предплечья; б — дистальный конец лоскута подшит к верхнему краю дефекта носа.

Методика заимствования тканей с периферии для целей Р. совершенствовалась и все шире внедрялась в практику. В 1896 г. Дж. Израэлъ предложил выкраивать кожно-надкостнично-костный лоскут для создания более стойкой формы носа с предплечья по ходу локтевой кости (рис. 4). Штейнталь (Steinthal, 1901) первым стал применять мигрирующий сложный кожно-надкостничный лоскут с передней поверхности грудной клетки (рис. 5) с кусочками реберных хрящей для придания носу устойчивости и сохранения формы ее крыльев.

Большое распространение получило предложение Дж. Израэля (1896) пересаживать свободные костные трансплантаты под кожу деформированной спинки носа. При этом с переднего края большеберцовой кости сдалбливали костную пластинку и через разрез по средней линии спинки носа подводили ее верхний конец к оголенному краю носовой части лобной кости и к носовым костям; нижний конец доходил до верхушки носа. В 1898 г. А. А. Аб-ражанов применил с этой целью пластинку бычьей кости, предварительно обработанную эфиром и прокипяченную в 2% р-ре соды.

В 1900 г. П. И. Дьяконов видоизменил операцию Израэля, произведя разрез кожи не вдоль спинки носа, а поперек в области переносья. Это значительно улучшило косметический эффект операции. Кроме того, он предложил специальный нож, изогнутый под углом с обоюдоострым клинком, к-рым легко отслаивались ткани запавшей спинки носа.

В 1906 г. Йозеф (J. Joseph) разработал эндоназальный способ введения костного трансплантата под запавшие мягкие ткани спинки носа. С этой целью он делал разрез под краем латерального хряща со стороны полости носа.

В 1910 г. Э. Лексер предложил способ тотальной Р., заключающийся в том, что вначале из переднего края большеберцовой кости выпиливалась трехгранная пластинка, напоминающая по форме скаты спинки носа; эту пластинку помещали под кожу плеча или предплечья. Для этой цели делали два параллельных разреза и под отслоенную полосу кожи помещали костную пластинку. Края кожи заворачивали внутрь, и т. о. костный трансплантат оказывался окутанным со всех сторон кожей. По прошествии трех месяцев края дефекта освежали, отсекали соответствующий конец лоскута и вшивали в края дефекта носа. Клин, наблюдения показали, что костный трансплантат, помещенный под кожу спинки носа, не испытывая функциональной нагрузки, постепенно рассасывается.

Способы с применением сложных кожно-надкостнично-костных лоскутов, сформированных из пальцев рук или ног, разработанные Харди (J. Hardie, 1874), Кащевым (1897), Р. Р. Вреденом (1902), H. М. Волковичем (1908), приводили в ряде случаев к уродствам. Эти методы не нашли применения.

В дальнейшем для сохранения формы носа стали применять поддерживающие протезы, съемные и постоянные, вводимые под толщу сохранившихся, но деформированных мягких тканей носа. Однако большинство этих протезов в разные сроки от момента операции вызывали пролежни кожи или слизистой оболочки, образование свищей, поэтому их приходилось извлекать. Имеются данные о благоприятных и стойких результатах после введения под мягкие ткани спинки носа вкладышей из полимерных материалов.

Фото «До» и «После»

ГОД ПОСЛЕ СОХРАНЯЮЩЕЙ РИНОПЛАСТИКИ

Смотреть больше фото «До» и «После»

Используются следующие техники при выполнении операции

При закрытой ринопластике разрезы делают в ноздрях.
При открытой ринопластике делается дополнительный небольшой надрез через колумеллу, тканевой мост между ноздрями.
При обоих методах осторожно мобилизуются мягкие ткани, покрывающие нос. Далее происходит работа с хрящевой и костной тканью для получения нужной формы и размера носа. При необходимости проводится забор хрящевой ткани из перегородки носа или в случаях ревизии может потребоваться хрящ из уха или ребра. Если затруднено носовое дыхание, проводится септопластика с целью улучшения дыхания. Затем ткани повторно драпируются и закрываются. Операция обычно длится от двух до трех часов.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Как избавиться от горбинки на носу?

Показания и противопоказания

Показания к ринопластике связаны с такими несовершенствами формы:

Горбинка.
Острый или толстый, крючковатый кончик.
Большая длина.
Широкие ноздри.
Седловидная форма.

Пластика носа показана при искривленной носовой перегородки, деформациях — как врожденных, так и полученных в результате травмы. Операция проводится при нарушении и полном прекращении носового дыхания.

Хирург откажется от проведения коррекции, если у клиента:

Болезни сердца и сосудов,
Нарушения свертываемости крови;
Недуги печени, почек;
Сахарный диабет;
Активная форма туберкулеза;
Беременность, менструация;
Фолликулит (воспаление волосяного фолликула), акне в месте предстоящего хирургического вмешательства;
Острые вирусные инфекции;
Раковые заболевания;
Расстройства психической сферы.

Существуют и возрастные ограничения. Ринопластика не проводится до 18 лет у девушек и до 21–23 лет у юношей, что связано с процессом формирования лицевого отдела черепа.

Коррекция не рекомендуется и после 40 лет, из-за замедления регенерации тканей и риском осложнений в этом возрасте. Возрастные пациенты тяжело привыкают к новому облику и часто жалеют об изменениях.

На консультации перед процедурой, хирург выясняет, почему пациент заинтересован в ринопластике, какого результата он ожидает, объясняет последствия и предупреждает о возможных осложнениях.

Что такое сохраняющая ринопластика?

В большинстве случаев при обращении пациентов к пластическому хирургу по поводу ринопластики проблемой номер один является наличие горбинки спинки носа. Поэтому уменьшение горба спинки носа является важным хирургическим этапом ринопластики. При классической ринопластике после уменьшения высоты спинки свод носа разрушается и его необходимо реконструировать. В течение последних лет эта техника была стандартной процедурой, используемой хирургами для удаления горба и изменения формы носа. Костная горбинка удалялась с помощью остеотома и молотка, затем извлекалась, это обуславливало образование открытой крыши спинки носа, которую было необходимо восстанавливать, используя хрящевые трансплантаты и швы.

Представьте нос как многоэтажное здание с верхним этажом, являющимся горбом. При стандартной ринопластике хирург убирает верхний этаж или горб, чтобы уменьшить размеры здания. Такой способ оставляет крышу открытой, которую затем необходимо будет восстанавливать.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Открытая и закрытая ринопластика: различия и особенности

Что такое ринопластика кончика носа?

Ринопластика кончика носа – это частичная коррекция формы носа, затрагивающая только эту часть. Хирург может рекомендовать именно ее как более щадящую. Такая операция показана пациентам, у которых от рождения кончик носа неправильной формы, например, каплевидный, раздвоенный, крючковатый, искривлен от рождения, непропорционально широкий, имеет слишком широкие, реже слишком узкие ноздри. Можно также изменить угол наклона носа. Для пластического хирурга это ювелирная работа, здесь важен каждый миллиметр. Как и в остальных случаях, большую роль играет исходная анатомия пациента, состояние хряща и толщина кожи.

Как следует из вышесказанного, при таком способе коррекции, проблем с горбинкой на спинке носа не решить. Это потребует уже более основательного вмешательства. К плюсам можно отнести возможность местной анестезии.

Преимущества сохраняющей ринопластики

С помощью техники Preservation Rhinoplasty не нужно разрушать или реконструировать спинку или кровлю во время операции. Высота изменяется за счет удаления в этой конструкции нижних этажей здания, таким образом, нос становится меньше, горб исчезает, а крыша верхнего этажа остается нетронутой.
При таком подходе остается естественной спинка носа. Сохраняются кости и хрящевые структуры, образующие спинку носа. Избыточные фрагменты хрящей и костей удаляются только из определенных областей носа, позволяя потом прижать спинку носа внутрь. Таким образом, нормальная анатомия костной части спинки сохраняется и достигается натуральный результат без следов эстетической операции.
Свет и тени, отраженные от спинки, сохраняют привлекательные линии и обеспечивается естественная спинка носа.
Сохраняющая ринопластика представляет меньший риск нарушения дыхания после операции. В традиционной ринопластике некоторые из функциональных структур носа, которые необходимы для правильного дыхания, разрушаются и нуждаются в восстановлении.
Неполная или неправильная реконструкция во время традиционной ринопластики может привести к долговременным проблемам с дыханием. Консервативная ринопластика сохраняет эти носовые структуры, так что нет необходимости в реконструкции во время операции.
Дополнительной особенностью сохраняющей ринопластики является то, что она проводится в иной плоскости диссекции, чем традиционная ринопластика. Расслоение проводят в субперихондриальной и субпериостальной плоскостях. Значение этого состоит в том, что мягкие ткани носа (которые несут кровеносные сосуды и лимфатические узлы) не повреждаются или разрушаются. Сохранение интактных кровеносных сосудов и лимфатических узлов приводит к минимальным отекам и гематомам, что обеспечивает значительно более быстрое выздоровление, чем при традиционной ринопластике.
Благодаря сохраняющей ринопластике риск кровотечения после операции уменьшается, а это означает, что воздуховоды, вставленные в нос, позволяют пациенту дышать сразу.
Эта техника менее инвазивна и травматична для пациента. Сохранение спинки, способствуя получению более естественного результата, также позволяет избегать вторичных деформаций, которые иногда приводят к необходимости ревизионной хирургии.
Реабилитационный период проходит быстрее и пациенты могут быстрее возвращаться к обычному образу жизни.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Медицинские показания для коррекции формы носа

Видео операции

Чтобы было понятно, как делают ринопластику носа, предлагаем посмотреть видео операции.

Безоперационная ринопластика

К ней прибегают, если предстоит устранить небольшие дефекты. Проводится у 5–7% пациентов.

Чтобы сгладить или изменить углы кончика носа, восстановить симметрию, замаскировать горбинку, используют филеры. Недостаток такой коррекции в том, что через 12–18 месяцев филлеры рассасываются, остается риск миграции вещества.

Используются также рассасывающие препараты. Так удается избавиться от неровностей, выпуклостей. Применяется методика на кончике, крыльях, надкончиковой зоне, изредка — на горбинке. Проходит в несколько этапов.

Нити Aptos, которые вводят через проколы, позволяют подтянуть кончик, скорректировать форму крыльев. Эта методика непопулярна, поскольку есть риск разрыва нити, появления грубых рубцов.

Пьезоринопластика

Piezo – это система, которая преобразует электрическую энергию в ультразвук, позволяя хирургу по-настоящему «скульптурировать» носовые кости, изменяя их форму и толщину по мере необходимости, и даже подрезая их при необходимости, не создавая проблем для других чувствительных тканей носа.

Пьезо использует ультразвуковые колебания с частотой 25-29 кГц для изменения формы кости, оставляя при этом все мягкие ткани, на которые воздействуют на частотах выше 50 кГц, такие как кожа, слизистые оболочки, сосуды и нервы, полностью неповрежденными.

Технология Piezo известна в течение нескольких лет и в основном используется в стоматологии с отличными результатами в лечении верхней и нижней челюсти.

В традиционной ринопластике хирургические инструменты, известные как рашпили и остеотомы (молоток и зубило), используются для изменения формы носовых костей путем удаления горба и сужения ширины носовой кости. Эти инструменты являются относительно неточными и их использование может приводить к неровностям контура, если они не используются надлежащим образом.

Не так давно разработана технология, использующая ультразвуковые волны для точного воздействия на костную ткань и гораздо менее травматичная по сравнению с традиционными методами.

Ультразвуковая, или пьезо ринопластика в настоящее время является наиболее продвинутой техникой, доступной для минимально травматического изменения формы носовой кости и удаления горба во время ринопластики.

Техника ультразвуковой ринопластики отличается от традиционной.

Необходима полная отслойка мягких тканей над костной поверхностью, что позволяет увидеть всю архитектуру носовой кости.
Ультразвуковая ручка может быть оснащена различными наконечниками, которые могут удалять горб, полировать любые шероховатые поверхности, делать точные разрезы костей, которые не повреждают подлежащую слизистую оболочку.

В итоге привлекательный эстетический результат может быть достигнут с гораздо меньшими травмами, меньшим отеком и почти без синяков.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Что категорически нельзя делать после ринопластики

Преимущества пьезоринопластики

Снижение уровня травмы мягких тканей до минимальных значений. Поэтому синяки и отеки практически отсутствуют.
Контролируемые разрезы формируют четкие ровные линии.
Предотвращает неконтролируемые переломы костей в отличие от методов остеотомии. Таким образом, это предотвращает деформации и неровности.
Послеоперационное восстановление происходит быстрее, поскольку оно не вызывает повреждения мягких тканей, окружающих кровеносных сосудов и хрящей, поэтому пациенты могут быстрее вернуться к своей повседневной жизни. Послеоперационная боль, как правило, также меньше.
Точность изменения формы носовых костей выше, что приводит к росту удовлетворенности пациентов.
Частота осложнений после ринопластики и необходимость проведения ревизионной операции снижается.

Осложнения при ринопластике

Любая хирургическая операция может вызвать осложнения, ведь не ошибается только тот хирург, который не оперирует. Знания о возможных осложнениях и последствиях необходимы, чтобы принять правильное решение, сократить количество таких случаев, минимизировать их серьезность и вылечить их в случае наступления. Некоторые осложнения ринопластики связаны с анестезией и не описаны в этой статье. Анафилактические реакции на общий или местный наркоз ставят под сомнение знания и навыки анестезиолога, хирурга и ассистентов.

Осложнения ринопластики

могут быть поделены на 4 категории:

Возникающие во время операции;
Возникающие сразу после операции;
Скорые;
Отложенные.

Что такое осложнение?

В целом, осложнение можно описать, как неожиданное проявление во время или после операции медикаментозного или хирургического обстоятельства, требующего отдельного внимания. Такие случаи легко распознать, а вот эстетические осложнения гораздо сложнее выявить, ибо они основаны на видении хирурга и представлениях пациента о своем теле. Последний фактор может приобретать различную форму:

Внешний вид пациента:
каким его видят окружающие? В обществе существуют некие нормы красоты и непривлекательности. Перенося эти стандарты на себя, пациент может чувствовать себя уязвимым;
Восприятие реальности пациентом:
как он сам видит себя? Совпадает ли это ощущение с тем, как видят его окружающие?
Степень важности, которую пациент придает своей внешности:
некоторые могут вообще об этом не задумываться, а некоторые придают внешнему виду огромное значение.
Степень удовлетворенности пациента своей внешностью:
неудовлетворенность может варьироваться от легкого недовольства и озабоченности до дисморфических расстройств, приводящих к навязчивым состояниям. Примерно 2% клиентов клиник пластической хирургии требуется оценка психиатра.

Эстетическому восприятию трудно найти определение, поэтому результат операции всегда непредсказуем. Он зависит от современной моды, влияния СМИ, культурных и этнических особенностей.

С практической точки зрения, красота носа основана на трех показателях: соотношениях ширины и высоты фронтальных, поперечных и базальных дефектов. На основе этого создается трехмерная модель носа. Цель ринопластики

– улучшить существующую гармонию, не нарушив функциональное строение.

Частота осложнений

Согласно зафиксированным в литературе данным, количество осложнений при назальной хирургии достигает 4-18,8%. У каждого конкретного хирурга этот показатель падает с накапливанием опыта. Осложнения, связанные с кожей и мягкими тканями, случаются в 10% случаев. В среднем, тяжелые системные или угрожающие жизни последствия возникают после 1,7-5% операций. Внутричерепные осложнения крайне редки.

Описание

Клинические проявления осложнений ринопластики могут быть классифицированы следующим образом:

Функциональные;
Инфекционные;
Эстетические;
Психологические
;
Специфические.

Осложнения во время операции

Чрезмерное кровотечение

. Это может быть следствием врожденной или приобретенной коагулопатии. Такие обстоятельства должны быть выявлены еще до операции. При неожиданном появлении чрезмерного кровотечения требуется срочная консультация гематолога. Как правило, приобретенная коагулопатия бывает спровоцирована приемом медикаментов, чаще всего аспирина. Его прием должен быть приостановлен за 2 недели до операции.

В основном же причиной чрезмерного кровотечения является фибринолиз. Это происходит из-за аномальной активации фибринолитической системы, вследствие чего свернувшаяся кровь мгновенно рассасывается. Для диагностирования нужны анализы на содержание фибриногена и продуктов его распада в крови. Для остановки кровотечения используют продукты крови, норлейцин и транексамовую кислоту. Однако это вещества могут вызвать глубокий тромбоз вен и легочную эмболию.

Также к чрезмерному кровотечению во время операции может привести застой крови, приводящий к усложнению работы хирурга. Такое происходит в 0,3-1% случаев.

Разрывы слизисто-хрящевых лоскутов

. Терпеливое и тщательное выполнение операции обычно позволяют избежать подобных осложнений, тем не менее, они могут произойти, если нос уже был ранее травмирован или оперирован.

Односторонние разрывы заживут самостоятельно, но двусторонние симметричные разрывы могут привести к перфорации перегородки и последующим осложнениям. Такие разрывы закрываются сразу во время операции. Неправильное закрытие может привести к образованию спайки и непроходимости носа, что потребует последующего хирургического вмешательства.

Разрыв кожи

. Это осложнение возможно при рассечении кожи, особенно в области свода носа. Избежать этого хирург может, только будучи крайне осторожным. Разрыв кожи приведет к образованию
шрамов
, поэтому швы нужно накладывать с минимальным натяжением. Если все же шрам появится, может понадобиться дальнейшая терапия.

Ожоги

. Могут произойти из-за неполадок оборудования или ошибки хирурга. Поэтому при использовании инструмента для прижигания нужна особая осторожность. При возникновении ожога принимаются различные меры, в зависимости от обстоятельств. Некроз кожи приведет к образованию шрама.

Разрушение костной пирамиды

. Разрушение может произойти при удалении костного бугорка при помощи остеотома, в особенности, если у пациента уже были назальные травмы или сошник (плоская, трапециевидной формы кость, образующая заднюю часть перегородки носа) или решетчатая кость были травмированы в ходе ранее проведенных операций. В таких случаях рекомендуется подпиливание рашпилем.

Исправление требует осторожного расположения осколков и обеспечения постоянной внутренней и внешней фиксации во время заживления.

Экзартикуляция верхнего поперечного хряща

. Это осложнение может возникнуть при спиливании кости рашпилем. Двусторонняя экзартикуляция образует деформацию в форме перевернутой буквы V, односторонняя – приводит к асимметрии в средней трети носа. Наложение лоскутов ткани устранит симптомы вентилирования и эстетические недостатки.

Осложнения после остеотомии

. «Впадина». Такая деформация является следствием перелома в верхней толстой части кости лобно-носового перехода. Попытка сузить рассеченную кость приведет к латерализации верхнего сегмента. Перелом нужно сместить ниже по назальной кости.

«Открытая крыша». Если боковые сегменты не сходятся со спинкой носа, образовавшийся зазор станет видимым и ощутимым на ощупь. Если оставить это без внимания, слизистая оболочка прирастет к нависающим мягким тканям и создаст давление. Коррекция подразумевает центрирование спинки носа и выравнивание боковых сегментов.

Причиной «открытой крыши» может стать:

Надлом черепной кости во время остеотомии;
Невозможность центрировать обломки;
Излишние уплотнения в носу.
«Ступенчатая» деформация. Она образуется при односторонней остеотомии, выполняемой слишком далеко от середины носолицевого желобка, тогда на боку носа формируется видимая горбинка. Коррекция подразумевает повторную остеотомию.

Периназальная травма

. Во время остеотомии, особенно на уже травмированных ранее носах, велика вероятность возобновления старых переломов. Эти кости очень подвержены внешнему воздействию. Ошибка хирурга может сказаться сразу, а может проявиться в виде последующей инфекции. Орбитальное кровоизлияние или панникулит представляют угрозу для зрения и требуют немедленного обращения к врачу. Также вероятны травмы носослезной системы, тогда может потребоваться вскрытие кармана в носовой полости. Бывали также случаи повреждения подглазничного нерва. Осложнения, связанные с повреждением черепа, описаны ниже.

Осложнения, возникающие сразу после операции

Препятствия для дыхания

. Отсос крови после экстубации может вызвать спазм гортани. В таком случае могут понадобиться вызывающие мышечную релаксацию медикаменты, реинтубация или вентиляция легких. Назальные тампоны или шины тоже могут стать препятствием для дыхания. Поэтому при их размещении нужно соблюдать особую осторожность.

Анафилаксия

. Вероятность анафилаксии возникает при использовании антибиотиков во время операции. Известно о случаях анафилактического шока от тампонов с бацитрацином и латекса.

Ухудшение зрения

. После инъекционного введения местных анестетиков и сосудосужающих средств возможно временное или постоянное ухудшение зрения. Причиной тому может стать спазм сосудов или тромбоэмболия, вызывающая глазную ишемию. Если симптомы не проходят, нужно обратиться к врачу.

Скорые осложнения

Кровотечение

. Осложнения (ринопластика их вызывает редко) случаются в 2-4% случаях. Как правило, источник кровотечения локализуют с помощью сосудосужающих средств. Возможно также прижигание порванного сосуда. Могут понадобиться тампоны и повязки с антибиотиками.

Гематома перегородки

. Понадобится ежедневное отсасывание, чтобы освободить проход от крови. Некоторые специалисты прибегают к рассечению и установке дренирующего устройства. Чтобы избежать абсцесса в перегородке, применяют антибиотики.

Инфекции

Инфекции в ране. Такие осложнения после ринопластики случаются лишь в 2% случаев. Локальный панникулит, абсцесс или гранулема устраняются с помощью антибиотиков или дренирования. Возникновение инфекции также может быть спровоцировано использованием чужеродных материалов.
Сепсис. Важно осознавать опасность этого осложнения после ринопластики. Обострение инфекции может привести к острой недостаточности кровоснабжения и множественным дисфункциям органов. Среди средств лечения антибиотики, гормоны, терапия недостаточности системы кровоснабжения.
Синдром токсического шока. Послеоперационная лихорадка, рвота, диарея, пониженное кровяное давление без очевидной потери крови, эритематозная сыпь – вот признаки этого синдрома. В тяжелых случаях состояние может обостриться. Через несколько дней начинается шелушение ладоней и ступней. Токсин-1 синдрома токсического шока, вырабатываемый бактериями золотистого стафилококка, — вот причина заболевания. Носителями этих бактерий являются 18-50% здорового населения.

Меры, принимаемые при лечении:

Извлечение назальных тампонов, очистка бактериальной среды;
Прием антибиотиков;
Обследование организма;
Агрессивная терапия системы кровоснабжения.

Синдром токсического шока при хирургии носа возникает в 0,016% случаев, уровень смертности при этом – 11%.

Подострый бактериальный эндокардит. Этому риску подвержен каждый пациент с шумами в сердце. Необходимо следить за здоровьем ротовой полости и для профилактики принимать антибиотики. При возникновении такого осложнения нужны анализы крови.
Внутричерепные инфекции. Близость краев черепной кости и травмирующие манипуляции во время ринопластики
увеличивают вероятность менингита, субдуральной эмпиэмы, внутричерепных абсцессов. При появлении таких симптомов, как головные боли, вялость, высокая температура, подергивания черепных нервов, стоит обратиться к врачу.
Острый и/или хронический синусит. Может стать последствие ринопластики и требует эндоскопического хирургического вмешательства.

Расхождение швов

. Обычно это проходит незамеченным. Могут образоваться спайки, но они тоже постепенно заживут. А вот при расхождении сквозного разреза, требуется срочное вмешательство, в противном случае образуется
шрам
.

Устойчивый отек

. Последствия ринопластики могут включать первоначальные отеки и периорбитальные кровоподтеки, которые сохраняются до 10 дней. Степень тяжести, которой характеризуется отек после ринопластики, зависит от сложности остеотомии, примененных инструментов, продолжительности операции, излишнего количества использованных тампонов, послеоперационной рвоты или высокого кровяного давления. Чтобы избежать всего вышеперечисленного и предупредить отек после ринопластики, сразу после остеотомии наносится повязка, во время операции внутривенно вводится дексаметазон, после ее окончания голова должна оставаться в приподнятом положении, на нос накладывается холодный компресс, а кровяное давление должно находиться под постоянным контролем. Устойчивый отек и онемение кончика носа возможны при наружной ринопластике. Отек после ринопластики может длиться до нескольких месяцев.

Омертвение кожи

. Излишние повреждения, неразумное использование аппарата для прижигания могут привести к омертвению кожи. Последствия ринопластики вызывают ухудшение кровоснабжения и инфекции. К тому же результату может привести слишком туго наложенная повязка. При омертвении необходима санация и повторное заживление. Впоследствии, чтобы избавиться от шрама, применяют локальные гормональные инъекции,
дермабразию
, лазерную шлифовку и даже хирургическую реконструкцию.

Омертвение части кости

. Может произойти омертвение кости или хряща с последующим возникновением инфекции, вытеснением или сопутствующими нарушениями (эстетическими или функциональными). В таких случаях сначала с помощью антибиотиков берут под контроль инфекцию, а затем производится санация. В последующем может понадобиться восстановительная хирургия.

Сердечно-осудистая недостаточность. У пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца назальные тампоны могут вызвать гипоксию. В таких случаях рекомендуется кислородная терапия.

Назальная ликворея

. Частота таких осложнений крайне мала. Чаще всего ликворея бывает спровоцирована предшествующими травмами или наличием врожденных костных дефектов. Большинство протечек заживают самостоятельно. Если этого не происходит, применяются внутри- и внечерепные хирургические методики.

Контактный дерматит

Аллергия

возникает у пациентов с высокой чувствительностью как реакция на наложенные повязки. Лечение подразумевает их удаление и прием антигистаминных или гормональных препаратов.

Закупорка носовых проходов

. Образовавшийся после операции отек может привести к постоянной закупорке носа. Такое состояние обычно связано с вазомоторной ринопатией или аллергическим ринитом. Тем, кому не помогает медикаментозное лечение, понадобится хирургическое вмешательство.

Онемение и боль

. Постоянное онемение и боль за верхними резцами могут быть следствием неврапаксии носонебного нерва.

Нарушения обоняния

. Кратковременное ослабление обоняния сразу после операции вполне обосновано и может иметь несколько причин, например, отек, повреждения нейроэпителия или применение некоторых медикаментов.

Пациенты с имевшимися лицевыми травмами могут иметь предрасположенность к повреждениям обонятельной системы во время остеотомии. Нейротрофические вирусные инфекции, как и психогенные факторы, могут стать причиной оперативного вмешательства. Полная потеря обоняния наблюдается в 1% случаев.

Каротидно-кавернозный свищ

. Это редкое посттравматическое осложнение. Постоянное колебание давления в свище вызывает глазные боли, проптоз (патологическое смещение органа или его части вперед), офтальмоплегию (паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов), ухудшение зрения и шумы. Эти симптомы свидетельствуют о диагнозе, который может подтвердить ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования
кровеносных сосудов
).

Требование подтверждения

. Некоторые пациенты требуют от хирурга постоянного подтверждения того, что закупорка носовых проходов пройдет, вернутся ощущения вкуса и запаха, кончик носа поменяет свое положение, а отек спадет.

Ранние психологические осложнения

. Нередко у пациентов случаются кратковременные приступы беспокойства или депрессии, которые могут длиться до 6 недель.

Отложенные осложнения

Гипертрофические шрамы

. Они могут испортить результат любой блестяще исполненной ринопластики. Потеря кожи из-за инфекции или омертвения становится настоящей катастрофой. Необходимо попытаться уменьшить размеры шрама с помощью гормональных инъекций. Далее применяют дермабразию,
лазеры
, хирургическое вмешательство.

Деформация носа в форме клюва. Этот вид деформации заключается в опущении кончика носа. Причина кроется в неправильной коррекции хрящевой спинки или перегородки носа (жесткий клюв) или в скоплении излишков тканей при формировании шрама (мягкий клюв). Коррекция заключается в сокращении хрящевой спинки и перегородки и/или отсечении мягких тканей.

Образование спаек. Формирование спаек или слипание происходит при соприкосновении двух твердых поверхностей. Для предотвращения используют стентирование. Для устранения применяют эндоскопическое рассечение.

Перфорация перегородки. Такое осложнение может возникнуть в 3-24,5% случаев. Для небольших отверстий может применяться хирургическое закрытие. Вообще, существует множество методик и техник исполнения. Если ни одна из них не принесла результата, используют перегородочные кнопки.

Разрушение назального клапана. Это осложнение является следствием слишком агрессивной техники спиливания поперечного хряща. Разрушение клапана вызовет затруднения дыхания.

Сужение носовых проходов. Это крайне тяжелое осложнение, и связано оно с отсечение излишнего количества тканей с внутренней стороны ноздри. Сужение затрудняет дыхание и вызывает постоянный дискомфорт. Исправить ситуацию может восстановительная хирургия.

Формирование выпуклостей. Как правило, они формируются на кончике носа в 2% случаев. Если двусторонние симметричные бугорки могут представлять эстетически красивое явление, то выпуклость на одной стороне носа требует хирургического вмешательства. Поэтому во время ринопластики необходимо убедиться в абсолютной симметричности и равенстве остатков поперечного хряща. Чаще всего выпуклости образуются из-за несоблюдения симметрии, применении деструктивных техник ринопластики, тонкой кожи или образования слишком больших шрамов.

Рецидивный менингит. Постоянные приступы менингита могут быть следствием невозможности выявить скрытый свищ. Кроме купирования самого менингита, нужно искать его причину.

Остеогранулема. Неабсорбируемые жирные материалы, применяемые во время операции, могут спровоцировать воспалительный процесс (называемый олеогранулемой, парафиномой, масляной гранулемой, склерозирующим липогранулематозом). Прочие причины должны быть исключены с помощью компьютерной томографии. В случае хирургического вмешательства возможен рецидив.

Киста спинки носа. Слизистая носа, сместившаяся в подкожные слои, ведет к этому редкому осложнению. Возможно хирургическое вмешательство.

Эстетически неудовлетворительный результат. Недостаточная или излишняя коррекция несовершенства носа приводят либо к сохранению имеющегося дефекта, либо к формированию нового. В последнем случае могут возникнуть и функциональные нарушения. Некоторые вновь образованные дефекты являются лишь кажущимися и корректируются только после постановки точного диагноза. В целом, повторная ринопластика не должна производиться в течение 12 месяцев после первой операции.

Подобные дефекты могут возникать вместе или поодиночке и обычно затрагивают параметры ширины, высоты или глубины различных частей носа.

Дефекты верхней трети

Глубокая носолобная впадина. Для коррекции применяют различные имплантаты
и лоскуты.
Мелкая носолобная впадина. Углубление может быть сделано с помощью удаления мышцы гордецов. Если причина кроется в кости, то применяют остеотомию или частичной удаление.
Расширение верхней трети. Причиной может быть неправильная медиализация костей носа после остеотомии или переломы костей черепа. Коррекция включает в себя выравнивание перегородки и повторную остеотомию.
Выпуклость верхней трети. Коррекция подразумевает сокращение дефекта, обычно методом спиливания.
Чрезмерное сокращение верхней трети. Образовавшуюся впадину нужно корректировать. Если отсутствует часть перегородки, ее нужно восстанавливать.
Асимметрия верхней трети. Причинами могут быть неровные остатки носовой кости, несимметричное заживление или отклонения перегородки.

Дефекты средней трети

Расширение средней трети. Обычно оно является следствием срастания кости и хряща и последующего расширения верхней трети носа. Однако этот дефект может оказаться лишь видимым, если имеет место опущение кончика носа.
Выпуклость средней трети. Как правило, это следствие деформации носа в виде клюва. Коррекция производится через удаление излишков хряща или мягких тканей.
Впадина в средней трети. Производится наращивание и, при необходимости, восстановление перегородки.
Асимметрия средней трети. Причина может крыться в неравных остатках кости, одностороннем смещении хряща, асимметричном заживлении.

Дефекты нижней трети

Расширение и выпуклость нижней трети. Это происходит при разрушении основания нижней части хряща.
Широкий или квадратный кончик носа.
Узкий или маленький кончик носа. Причина может быть в разрушении окончания хряща. Кроме того, может произойти образование бугорков или разрушение назального клапана. Кончик носа восстанавливается с помощью лоскутных методик. Проблемы дыхания рассматриваются отдельно.
Асимметричный кончик носа. Может быть результатом разрушения структуры хряща. Коррекция зависит от причины. Могут быть использованы лоскутные методики.
Выступающий кончик носа.
Широкая перегородка преддверия носа. Как правило, это первоначальный дефект, не исправленный во время ринопластики. Излишки мягких тканей с перегородки удаляют.
Висящая перегородка преддверия носа. Причиной могут быть глубоко расположенные «ножки» перегородки, их удаление и последующее образование шрама. Метод коррекции зависит от причины.
Нависающие ноздри. Причиной может быть излишнее отсечение ножек перегородки. Коррекция производится только после постановки точного диагноза.
Отверстия в крыльях носа. Чрезмерное удаление боковых ножек перегородки лишает ноздри опоры, в результате чего они разрушаются и затрудняют дыхание.
Асимметрия ноздрей. Причиной может быть перегородка преддверия носа или его крылья.
Втянутая носогубная впадина. Причиной может быть излишнее удаление основания хряща перегородки. Для коррекции применяют лоскуты.
Длинная носогубная впадина. Этот дефект может быть кажущимся из-за приподнятого кончика носа. В противном случае возможно удаление излишков мягких тканей или коррекция спинки носа.

Прочие

Миграция лоскута/имплантата. К таким осложнениям относят рассасывание, передвижение или отторжение вживляемого материала. Аллогенные трансплантаты гораздо более склонны к отторжению и инфекциям. И если антибиотики не помогают, имплантат удаляют, после чего коррекция проводится заново.
Непропорциональный нос. Он смотрится негармонично и является следствием бездарной работы хирурга. После оценки сложившегося положения проводится восстановительная ринопластика.
Челюстно-лицевые дефекты. Блестящая ринопластика может быть испорчена, если имеющие место челюстно-лицевые дефекты остались незамеченными до операции. Все компоненты обеих челюстей, губ и состояние зубов должны быть обследованы заранее.

Повторная ринопластика требуется в 5-15% случаев. Любые операции коррекции производятся с вероятностью необходимости дальнейших исправлений.

Устойчивые психологические осложнения

. На эту тему проведено множество исследований, результаты которых абсолютно противоречивы. Одни утверждают, что пациенты ринопластики имеют нарушения психики и предрасположенность к расстройствам личности. Прочие настаивают на том, что такие люди не имеют признаков психических патологий. Некоторые же исследования и вовсе доказывают, что после операции люди становятся более спокойными, у них пропадает тревожность, враждебность, параноидальные синдромы, и повышается самооценка. Даже пациенты с шаткой психикой получают от ринопластики положительный эффект. Тем не менее, у некоторых
психологическое равновесие
все же может быть нарушено.

Стоматологические осложнения

. Во время операции может быть повреждена нервно-сосудистая системы зубов, что приводит к умерщвлению пульпы. Лечение должен проводить стоматолог.

Вкусовая ринорея

. Неправильно восстановление нервных тканей, поврежденных во время операции, приводит к вкусовой ринорее. Лечение может оказаться затруднительным, иногда помогают антигистаминные препараты.

Адъювантная болезнь

. Это аутоиммунное заболевание, вызванное гиперчувствительностью к вживленному материалу. Часто причиной может быть генетическая предрасположенность. У некоторых пациентов симптомы можно устранить, изъяв имплантаты. В противном случае обращаются к ревматологу.

Слезная фистула

. Из-за близости слезной дренажной системы к месту проведения остеотомии, возможны ее повреждения. Однако это случается крайне редко.

Энофтальм и синдром бесшумного свища

. Такие осложнения могут быть последствием септоринопластики.

Неудовлетворенность пациента

У эстетических операций может быть четыре итога:

Довольный пациент – довольный хирург;
Довольный пациент – недовольный хирург;
Недовольный пациент – довольный хирург;
Недовольный пациент – недовольный хирург.

Причиной недовольства хирурга чаще всего является его собственный перфекционизм, а вот недовольству пациента может быть множество причин, каждая из которых уникальна. Хирург должен тщательно подходить к отбору пациентов и исследовать их психологический статус.

Ни одна хирургическая операция не застрахована от осложнений. Это обязывает хирурга быть к ним готовым, знать меры предотвращения и техники коррекции. Пациенты тоже должны быть информированы о возможных осложнениях, чтобы перед операцией взвесить все возможные риски.

Хирург же минимизирует осложнения через тщательный отбор пациентов (как с медицинской, так и с психологической точки зрения), устанавливая вид дефекта и подбирая метод коррекции.

Будущее операции

С учетом все лучшего понимания анатомических, психологических и патологических факторов, причастных к эстетической и функциональной сторонам ринопластики, техники исполнения будут все точнее, а количество осложнений будет сокращаться. Эстетические веяния, которые диктует нам общество, все также будут влиять на операцию. Материалы для имплантации станут более безопасными для пациентов, простыми для хирургов, а также станут эффективней восстанавливать объем, вызывая при этом минимум осложнений. А технологические инновации в области эндоскопической ринопластики и компьютерной диагностики значительно облегчат выбор той или иной техники коррекции.

Как подготовиться к ринопластике

Избегайте прием лекарств, содержащих аспирин или ибупрофен в течение двух недель до и после операции. Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.
Также избегайте травяных средств и биологически активных добавок. Если вы курите, снизьте до минимума количество сигарет или бросьте курить.
Курение замедляет процесс заживления после операции и может повысить вероятность развития инфекции.
Запланируйте взять отпуск на 2 недели.
После операции Вы будете чувствовать себя все лучше с каждым днем в течение первой недели.
Синяки и отеки практически исчезают через 10-14 дней после ринопластики.

Подготовка

Коррекция носа проходит после подготовки. О том, как подготовиться к ринопластике, вас проинструктирует хирург.

Подготовка к ринопластике предполагает стандартные обследования:

Электрокардиограмму.
Рентген грудной клетки или флюорография.
Снимок носа.

За 2 недели до предстоящей процедуры отказываются от препаратов, разжижающих кровь. За 7 дней до ринопластики рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков и курения. За сутки в рационе оставляют легкую пищу, а за 6 часов — отказываются от пищи и воды.

Перед операцией проводятся консультации с анестезиологом. Специалист уточняет информацию о переносимости наркоза.

Список анализов

Такие анализы сдают перед ринопластикой:

Кровь (общий, биохимический, на электролиты, коагулограмму, группу крови, резус, фактор), — за 14 дней.
ВИЧ, НВS, HCV, RW — за 3 месяца.
Мочу — за 14 дней.

Больно ли это?

Во время самой ринопластики пациент ничего не чувствует, поскольку пребывает в состоянии медикаментозного сна или врач наносит анальгетик.

В период реабилитации больше неудобств, чем боли — например, из-за тампонов в носу, которые удаляют через сутки, и отеков. По сравнению с пластикой груди ринопластику называют безболезненной.

Правила успешной реабилитации после ринопластики

После ринопластики вам необходимо провести сутки в клинике. Нужно находиться в постели с поднятой выше груди головой, чтобы уменьшить кровотечение и отек. Некоторое кровотечение из носа возможно в течение нескольких дней. В носу располагаются специальные силиконовые пластины-воздуховоды, таким образом пациенты могут дышать носом сразу после операции. Индивидуально выраженные синяки и отеки вокруг глаз являются нормальными и обычно исчезают в течение 7-10 дней после операции.

Чтобы еще больше снизить вероятность кровотечений и отеков, соблюдайте меры предосторожности в течение нескольких недель после операции.

Меры предосторожности

Избегайте физических нагрузок, таких как аэробика и бег.
Не сморкайтесь.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты и овощи, чтобы избежать запоров.
Избегайте экстремальных выражений лица, таких как улыбка или смех.
Чистите зубы аккуратно, чтобы ограничить движение верхней губы.
Носите одежду, которая застегивается спереди. Не надевайте одежду, такую как рубашки или свитера, на голову.

Чем опасна ринопластика?

Речь идет о хирургическом вмешательстве, которое сопряжено с рисками, иногда наблюдаются побочные эффекты. Это весомые причины не делать пластику носа, особенно если хирург не видит отклонений и медицинских показаний.

Возможна анафилактическая реакция на наркоз — явление стремительной аллергии, которое угрожает жизни. В 0,017% случаев наблюдается синдром токсического шока — шоковое состояние, к которому приводит жизнедеятельность экзотоксинов бактерий или вирусов.

В целом, нежелательные явления развиваются всего у 4–18,8% пациентов, при этом у каждого десятого из этой группы наблюдаются осложнения с кожей и мягкими тканями.

Во время операции фиксируют чрезмерные кровотечения, разрывы кожи, слизисто-хрящевых структур, ожоги, нарушения костной пирамиды и другие.

В первые часы, дни после операции может развиться анафилаксия, нарушения зрительной, дыхательной функции. Из скрытых осложнений — кровотечения, гематома перегородки.

Очень редко в рану попадает инфекция, что требует курса лечения антибиотиками, в случае сепсиса (заражения крови) применяют гормоны, переливания крови.

Среди других осложнений:

Снижение чувствительности.
Шрамы, рубцы, требующие повторного вмешательства.
Затруднение дыхания.
Ухудшение обоняния.
Перфорация (отверстия) носовой перегородки.
Атрофия хрящей.
Появление сосудистой сетки, пигментации.
Редко — некроз (отмирание) тканей.

К тому же пациент не всегда доволен результатом — таких пациентов 3 из 10. Вероятность, что вид будет таким, как планировалось, около 70%. Нос может показаться слишком правильным, выглядеть ненатурально, не сочетаться с остальными чертами лица. Поэтому перед тем, как решиться на перемены, следует взвесить все за и против.

После этого может потребоваться повторная коррекция, которую проводят через 6 месяцев, но не раньше. Показанием служат неправильно сшитые или чрезмерно удаленные хрящи, при котором нос кажется коротким, маленькая колумелла (нижняя часть между носовыми ходами) и др.

Когда лучше отказаться от операции?

Часто за помощью к пластическим хирургам обращаются люди с дисморфофобией или дисморфоманией. В первом случае речь идет о болезненном отношении к незначительному дефекту или особенности тела, во втором — о мнимом внешнем недостатке.

Если хирург не нашел отклонений от среднестатистических параметров в размерах носа, его расположении по отношению к другим частям лица, рекомендована консультация психолога.

Также следует изучить отзывы о клинике и конкретном специалисте. Чем ниже квалификация врача, тем выше вероятность осложнений.
↓

Ранний период восстановления

Вы будете ощущать отек носа в течение нескольких недель, затем Ваше состояние будет постепенно улучшаться.
Носовое дыхание также может быть нарушено в течение нескольких недель, но улучшится по мере уменьшения отека.
В течение короткого времени после операции пациенты могут испытывать отечность, боль в носу или тупую головную боль.
Большинство пациентов принимают обезболивающие препараты в течение трех-четырех дней и возвращаются на работу чуть более недели после операции.
Результаты ринопластики постепенно становятся очевидными с течением времени и снижением отека.
Отек может появляться время от времени в первый год после процедуры. Это обычно более заметно утром и исчезает в течение дня.
Контактные линзы можно носить сразу же после ринопластики, но очки нельзя одевать в течение нескольких месяцев после операции.

До операции

Ринопластика является полноценным хирургическим вмешательством и выполняется под общим обезболиванием в сочетании с местной анестезией. В связи с этим пациенту необходимо пройти комплексное обследование, включающее клинико-лабораторное обследование и консультации специалистов (ЛОР, терапевта, анестезиолога). Чтобы не возникало осложнений во время операции, следует своевременно предупредить врача о наличии хронических и острых заболеваний на момент предполагаемого оперативного вмешательства, перенесенных заболеваниях, возможной аллергической реакции на лекарственные препараты и т.д. Пластика носа производится в условиях специализированной клиники.

Ринопластика, как и большинство пластических операций, накладывает некоторые временные ограничения на образ жизни перед операцией: нежелательно курить, принимать аспирин и другие препараты, воздействующие на свертываемость крови, потому как это может вызвать кровотечение при операции.