20 осложнений интубации трахеи в анестезиологии / Anest-Rean

Наркоз эндотрахеальный, как подвид общей анастезии, используется при хирургических вмешательствах. Полное его название – комбинированный интубационный (эндотрахеальный) наркоз.

Общая анестезия, названная мед-специалистами наркозом эндотрахеальным, считается безопасной и надежной методикой для ограждения оперируемого от неминуемой боли.

Она необходима для устранения причин, ранее часто ведущих к гибели от болевого шока пациента на столе. Сегодня этот комбинированный наркоз чаще употребляется хирургами в процессе работы. Какие же его отличия и особенности?

Что это такое эндотрахеальный наркоз?

Полностью «выключить» сознание и ввести пациента в хирургический сон – цель анестезиологов при выполнении многих операций. Медики располагают применением масочного, внутривенного и комбинированного наркоза.

В последнем объединены 2 предыдущих вида анестезии. Тогда анестезирующие компоненты одновременно попадают в кровь и в дыхательные каналы. Такой вариант наркоза называется эндотрахеальным, а методика – многокомпонентной.

Перед началом операции анестезиолог дает распоряжение медицинской сестре ввести в вену пациента составленную дозу анестетиков.

После погружения оперируемого в сон врач производит интубацию трахеи – вставляет в дыхательные каналы тонкую трубку, соединенную с наркозным прибором.

После эндотрахеального наркоза в процессе хирургического мероприятия у пациента расслабляются скелетные мышцы. Это защищает от возникновения перебоев в дыхании и появления аспирации.

После эндотрахеального наркоза

Завершающий этап общей анестезии — вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.

Специфическое явление после эндотрахеального наркоза — незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.

Когда показано подобное обезболивание?

Интубационный наркоз признается хирургами приоритетным по отношению к прочим видам анестезии. А в отдельных ситуациях он считается единственно возможным или преимущественным методом.

Эндотрахеальную анестезию выбирают в определенных случаях.

ПОКАЗАНИЯ

проведение внутригрудных хирургических мероприятий, сопровождаемых искусственным пневмотораксом;
затруднительное обеспечение проходимости дыхательных каналов у пациента;
симптомы «переполненного желудка», что является предпосылкой для проявления аспирации и регургитации;
оперативны проникновения в брюшную полость;
затруднения в дыхательном процессе, вызванных нахождением пациента в соответствующей позиции на столе (например, положения по методикам Оверхольта, Фовлера, др.).

Предпочтение оперирующими врачами отдается эндотрахеальному наркозу при конкретных обстоятельствах.

ПОКАЗАНИЯ

Применение мускульных релаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), когда случается перемежающееся положительное давление.
Оперативные мероприятия на голове или на лицевом каркасе, что часто используется в пластической хирургии.
Внутричерепные вмешательства.
Объемные и протяженные стоматологические мероприятия.
Длительные вмешательства с применением микрохирургической техники.
Склонность оперируемого к ларингоспазмам.

Интубационная анестезия показана детям, взрослым при нарушениях в деятельности нервной системы.

Подобный наркоз применяется и в рамках различных хирургических вмешательств.

ПОКАЗАНИЯ

офтальмологические операции и те, которые проводятся через нос;
хирургические процедуры на щитовидной железе;
мероприятия, выполняемые на ухе (среднем и внутреннем), шее, горловине;
оперативное вторжение в организм, когда неприемлемо попадание в дыхательные каналы пациента тканей, крови, секрета, иных биовеществ.

При лапароскопии эндотрахеальный наркоз предпочтителен в силу выполнения диагностики, когда брюшное пространство заполняется газом.

Газообразная субстанция в нижней части поднажимает на диафрагму и мешает осуществлению дыхания. А подобный вид анестезии убирает затруднения и помогает провести обследования в зоне живота и таза.

Эндотрахеальный наркоз — противопоказания

Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.

В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.

Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.

Когда опасно применение эндотрахеальной анестезии?

Анестезиологи не станут использовать комбинированную анальгезию, если у больного диагностировано одно из нижеуказанных заболеваний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

острый воспалительный характер верхних дыхательных каналов;
геморрагический диатез;
бронхит;
пневмония;
хроническое/острое проявление инфекционной болезни (к примеру, туберкулеза горла, легких).

При туберкулезе либо злокачественной опухоли мягкого нёба, основания языка проведение интубации сопровождается угрозой разнесения инфекции (раковых клеток) по иным респираторным путям.

Из-за чего страдающим подобными заболеваниями эндотрахеальную анестезию делают посредством трахеостомы.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению эндотрахеального (интубационного) наркоза являются:

проведение хирургических вмешательств на органах грудной клетки, сопровождающихся операционным скоплением воздуха или газов в плевральной полости;
плохая проводимость каналов дыхательной системы;
синдром раздражённого кишечника;
риск аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути;
риск быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному;
операции на органах брюшной полости;
затруднённое дыхание из-за определённой позы на столе;
вероятность использования во время операционного процесса мышечных релаксантов и искусственной вентиляции лёгких с перемежающимся положительным давлением;
хирургические вмешательства, осуществляющиеся на лицевом скелете и голове (часто применяется в косметологических центрах для проведения пластических операций);
интраназальные и офтальмологические инвазии;
лечение щитовидной железы, верхнего уха, синусита (в данном случае эндотрахеальный наркоз обеспечивает непроходимость крови и других биологических жидкостей в дыхательные пути);
операции, направленные на лечение интракраниальных заболеваний;
лечение зубов;
продолжительные процессы, требующие присутствие микрохирургического медицинского оборудования;
склонность к ларингоспазмам;
частые сбои в ЦНС.

Но есть ситуации, когда данный метод анестезии противопоказан.

К таковым относятся:

хронические заболевания верхних дыхательных путей;
воспаления бронхов;
острые респираторные вирусные инфекции;
геморрагические гемостазиопатии;
воспаление лёгких;
злокачественные опухоли полости рта (есть риск распространения раковых клеток по всему организму, поэтому таким людям проводить эндотрахеальный наркоз можно только через трахеостому);
проблемы с сердечнососудистой системой;
кахексия;
анемия;
старость;
беременность;
тяжёлые поражения печени и почек (наркоз вызовет дополнительную интоксикацию и извратит реакцию организма пациента на анестетики и продукты их распада).

Какие случаются осложнения?

Грамотный анестезиолог выполнит свою работу, не навредив пациенту. Но совсем исключить возникновение осложнений специалист не может.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза — свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.

Что предваряет введение интубационной анальгезии?

Свою работу анестезиолог начнет после изучения результатов биохимического обследования и беседы с пациентом:

Затем осуществляется премедикация – медикаментозное подготовление к наркозу. Оно осуществляется с вечера, предшествующего плановому хирургическому вмешательству. Связано это с необходимостью успокоить пациента, для чего употребляются барбитураты.
Для приведения к норме уровня гистамина пациенту прописываются антигистаминные препараты и подбираются транквилизаторы.
Во второй раз премедикация дублируется за 1 час до хирургического мероприятия.
На столе в операционной еще до применения наркоза медсестра (анестезист) доктора-анестезиолога вводит пациенту наркотические анальгетики и атропин. Последний противостоит синусовому сердечному торможению.

Поэтапная подготовка анестезиологом пациента к оперативной процедуре – важная составляющая в получении положительного исхода проводимого мероприятия.

Реферат: Эндотрахеальный наркоз

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ ИРЕАНИМАТОЛОГИЯ

Лекция№1Эндотрахеальный наркоз.

Эндотрахеальный наркоз является самымраспространенным в мире видом анестезии. Т.к. этот вид обезболивания имеетявные преимущества перед другими видами анестезии. Благодаря этому видуобезболивания стало возможным широко оперировать на органах груди (операции налегких, сердце, пищеводе и т.д.)

Этот вид анестезии развивался медленно,исподволь и только к 50-м гг. 20 века этот вид анестезии стал ведущим.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА

Парацельс (1493-1541)впервые ввел трубку в трахею погибающему человеку и с помощью кожаных меховрасправил легкие и спас человека, по всей видимости, в состоянии остройсердечно-дыхательной недостаточности.

Андре Везалий(1514-1564) в эксперименте доказалпреимущества эндотрахеального наркоза, используя введение трубки в трахеюживотным со вскрытой плевральной полостью

В 1788 английскийхирург Кельн изобрел специальную трубку, которую применял при спасенииутопленников на Темзе. Таким образом, ему удалось спасти несколькоутопленников, которые погибали, прежде всего, от дыхательной недостаточности.

В 1871 году немецкийхирург Тренделенбург изобрел трубку с манжеткой, т.е. сделал дыхательные путипри эндотрахеальном наркозе герметичными (что предотвращает самое грозное осложнение масочного и эндотрахеальногонаркоза — аспирацию).

Современное развитиеэндотрахеальный наркоз получил тогда, когда известный канадский анестезиологГриффит в 1942 году, впервые применил миорелаксанты. Т.к. только при ихприменении возможна полноценная эндотрахеальная анестезия. Бурное развитиеэндотрахеальный наркоз получил в 50-х года, этому способствовали советскиехирурги: Куприянов, Вишневский и др.

ГЛАВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВАЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА

Эндотрахеальныйнаркоз помогает бороться с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, поскольку дажеудовлетворительное выведение углекислоты и введение кислорода позволяетизбавиться от гипоксии.

Возможность осуществления точной дозировки.Точная дозировка зависит, конечно же, прежде всего, от испарителя, но т.к. дажев закрытом контуре часть наркотического вещества удаляется в атмосферу, тоневозможно поддерживать постоянную определенную концентрацию наркотическоговещества.

Возможностьв очень короткое время, т.е. в течение нескольких секунд менять минутный объемвентиляции и менять в любых пределах газовый состав крови. Это важно т.к. если,например, у больного легочная вентиляция недостаточна и если больной находитсяна спонтанной вентиляции то надо вводить дыхательные аналептики, но, конечноже, никакой дыхательный аналептик никогда не даст возможность увеличитьминутную вентиляцию в достаточных пределах, а эндотрахеальный наркоз позволяетэто сделать в течение минут. NB:дыхательный объем составляет 500 мл, минутная вентиляция легких составляет 6-8л, минимум кислорода в дыхательной смеси составляет 20%

Возможностьобеспечения хорошей проходимости дыхательных путей в течение всей анестезии. Вотличие от масочного наркоза, при котором мешает язык (при расслаблении мышцкорень языка западает и полностью перекрывает верхние дыхательные пути отнижних)

Возможностьобеспечения герметичности при которойневозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полостьоно никогда не попадет в легкие.

Возможностьобеспечения хорошей оксигенации и предотвращение легочных осложнений впослеоперационном периоде обеспечивает возможность хорошей санациитрахеобронхиального дерева. Конечно если оперируется больной со здоровымилегкими такая проблема не возникает, но у больных с абсцессом легкого, трахеобронхитоми особенно с бронхоэктатической болезнью при операции гнойная мокрота заливаеттрахеобронхиальное дерево, в результате чего просвет трахеи может быть закрыт больше чем наполовину. Для санациивводят катетер, присоединяют к отсосу, через трубку также можно вводитьбикарбонат натрия для разжижения мокроты. Такие действия при масочном наркозевыполнить невозможно.

Преимущества,без которых невозможно оперировать на грудной клетке:

возможность применения мышечных релаксантов

возможность применения длительно ИВЛ

Мышечные релаксанты санестезиологической точки зрения, прежде всего, дают возможность уменьшитьколичество наркотического вещества. Часть больных раньше погибали при масочномнаркозе от токсического поражения печени и почек. Идеальных наркотическихвеществ нет, хотя закись азота близка к идеальному. Раньше были вынужденыдавать наркоз на уровне 3-й хирургической стадии, потому что нужно былодостигнуть полного расслабления мышц. Мышечные релаксанты сами по себе даютрасслабление скелетных мышц, т.е. дозу наркотического вещества надо уменьшитьдо дозы при которой выключается сознание и наступает обезболивание, чего можнодобиться уже на 1-й стадии. Применениемышечных релаксантов позволило уменьшить осложнения, связанные с техникойоперации т.к. хирург имеет возможность спокойно работать. Т.о. уменьшилосьчисло осложнений связанные с несостоятельностью швов (т.к. расслабленные мышцытравмируются в меньшей степени) что очень важно при операция на полых органах(при несостоятельности швов возникает разлитой перитонит при котором оченьвысока смертность).

6. Возможностьприменения ИВЛ не требует доказательств т.к. можно обеспечивать любой уровеньоксигенации удаление углекислоты

NB: самой идеальное напряжение кислородав артериальной крови 100 мм. рт. ст.Если нужно выше поддерживать, то такая возможность существует. Идеальнонапряжение углекислоты в артериальной крови составляет 35-45 мм. рт. ст.

Человеческий организм в любой ситуации лучшечувствует себя, если поддерживать состояние физиологического гомеостаза.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА (этапы не нужно путать с компонентамиэндотрахеального наркоза).

Коррекциягомеостаза для чего нужно выполнить полное клиническое и биохимическое обследование

Премедикация- медикаментозная подготовка к наркозу. Больной перед операцией должен бытьмаксимально спокоен и не интересоваться своей дальнейшей судьбой. Вечером передоперацией назначают снотворные длительного действия, как правило, это барбитураты.Т.к. во время операции повышается уровень гистамина в тканях и крови, тообязательно в премедикацию нужно включить антигистаминные средства. Обязательнонадо дать транквилизаторы (если перевести с латинского языка, то транквилизаторозначает блаженство духа). Идеальных транквилизаторов нет, но если хорошоподобрать и дать во время транквилизатор, то анксиолитический эффект хороший.Не менее чем за 1 час до операции данную схему повторяют. В премедикацию наоперационном столе входят наркотические анальгетики (промедол, фентанил,омнопон и др.) и обязательно атропин, потому что сама интубация, барбитуратытак или иначе активируют вагус, что может привести к нарушениям ритма сердцавплоть до вагусной остановки сердца (атропин вводится внутривенно в дозе 0.5 млнепосредственно перед наркозом).

Далееприступают к вводному наркозу. Очень важно выбрать подходящий препарат. Так,например, использовать эфир для вводного наркоза нельзя т.к. он раздражаетдыхательные пути, вызывает возбуждение что ведет к состоянию стресса. Наиболеешироко используются барбитураты внутривенно (гексенал, тиопентал) т.к. именноони обеспечивают спокойно засыпание близкое к физиологическому сну. Можно такжеиспользовать сомбревин, каллипсол. Но надо помнить что барбитураты резко угнетаютдыхание. После того как наступит хирургическая стадия барбитурового сна нужновводить миорелаксанты т.к. интубация возможна только при хорошей релаксации. Нив коем случае нельзя делать наоборот: если ввести миорелаксанты до наступлениясна, то у больного останется состояние стресса т.к. он ничего сказать не можети задыхается. И когда наступает полная релаксация мускулатуры, прежде всего,жевательной можно приступать к интубации и подключения к ИВЛ с подключениепрепарата для поддержания наркоза.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОМ НАРКОЗЕ

Перед тем как изложить осложнения эндотрахеального наркоза необходимо напомнитьвиды гипоксий:

Гипоксическаягипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе малокислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало даем кислорода всмеси. Чаще всего такая ситуация возникает при использовании закиси азота(идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия недостаточна ианестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80% то обязательно развивается гипоксическаягипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме в горы.

Гемическаягипоксия. Чаще бывает при массивной кровопотере, когда мало гемоглобина. Обычнолечится она переливанием крови и ИВЛ.

Циркуляторнаягипоксия. Чаще всего возникает при сердечно-сосудистой недостаточности, когдакровь не доходит до микроциркуляторного русла. Чаще всего это бывает пригипотензии, когда не поддерживается нормальное капиллярное давление иестественно кислород не доходит до клеток.

Гистотоксическаягипоксия возникает при различных отравлениях. В анестезиологической практикеэто связано с передозировкой того или иного наркотического вещества.

Осложнения:

Осложнения связанные с интубацией:

казалось бы,интубация простая процедура, но, к сожалению, есть ряд людей с особенностямианатомо-физиологического строения: плохо разгибается голова, плохо выводитсячелюсть, короткий надгортанник и при интубации даже в умелых руках не видна голосовая щель. И ксожалению, до сих пор часть больных погибает от неудачной интубации. В такихслучаях необходимо позвать на помощь более опытного врача. Если не справится тонеобходимо выполнить трахеостомии., или можно спасти человека диффузионнымдыханием: простой иглой прокалывают трахею, соединяют трубочку с иглой ипотоком кислорода. Имеется ввиду, что даже если человека не дышит, мы емуобеспечиваем диффузию кислорода чтобезопасно в течение получаса. Так как оксигенация происходит хорошо, но углекислотанакапливается в смертельной дозе через 30-40 минут.

Повреждение языка,задней стенки глотки, зубов

перегиб трубки

ларингоспазм являетсяосложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводногонаркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможнопровести трубку. В таких случаях самым эффективным является применение мышечных релаксантов т.к. именноскелетная мускулатура участвует вларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, нонужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро переводить на ИВЛ.

бронхоспазм возникаетпри сокращении гладкой мускулатуры на которую миорелаксанты не действуют,поэтому применяют бронхолитики начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощнымбронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапиибронхиальной астмы.

2. Опасным давлениемявляется 70 мм. рт. ст. ниже, которого нарушается капиллярный кровоток. А таккак самое высокое капиллярное давление в почках то в первую очередь отключаются они (почечная недостаточность). Причинойгипотензии является плохая работа сердца, и особенно врачи которые плохопроводят подготовку больных и коррекцию гомеостаза перед операцией. Чаще всегогипотензия является несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемомвнутрисосудистого русла. Что же получается? Даже при нормальном объемециркулирующей крови мы применяем ряд препаратов, вызывающих дилатацию сосудов(барбитураты, бронхолитики, ганглиоблокаторы и др.) При этом объем сосудистого русла увеличивается, а ОЦК неизменяется. Это надо учитывать, и переливать к началу операции примерно 500-700мл жидкости. Если периферический спазм снят, сердце выполняет меньшую работу исоответственно меньше риск возникновения гипотензии. Очень важно компенсироватькровопотерю при массивных операциях. Если вовремя компенсировать кровопотерю томожно справиться с заведомо высокой кровопотерей, а если этого не сделать и возникнетцентрализация кровообращения, то прекращается микроциркуляция и из этогосостояния больного очень трудно вывести.

Пишу рефераты: E от 10 до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербурге при получении, вдругих городах по почте. Возможна предоплата в счет будущих рефератов. Списокготовых рефератов можно заказать по почте (адрес указан выше).

Ведение и освобождение от наркозного состояния

Когда проведена интубация и присоединение оперируемого к оборудованию ИВЛ, приходит время основного периода.

Сопровождая работу хирургов, анестезиолог непрестанно отслеживает признаки жизнеобеспечения оперируемого. С регулярностью в 15 минут проверяются частота сердечных сокращений и деятельность сердца пациента, показатели его артериального давления.

Общий наркоз поддерживается введением дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций с миксом анестетиков.

Оперативное вмешательство под эндотрахеальной анестезией делает возможным подстроиться анестезиологу под нуждаемость организма в анальгезии. Тем самым пациенту обеспечивается наиболее благоприятная степень безопасности.

По завершении хирургических мероприятий происходит не менее ответственный временной промежуток – освобождение пациента от наркотического сна.

Сначала постепенно снижается дозирование медпрепаратов. Восстановление дыхания пациента проводится с помощью атропина и прозерина (они вводятся с промежутком в 5 минут).

Когда к пациенту вернулось самопроизвольное дыхание, анестезиолог осуществляет экстубацию путем очищения зоны трахеобронхиального дерева. Изъяв трубку, специалист повторяет процедуру и с ротовым пространством.

Своевременная коррекция возникающих в период операции аномалий способствует возвращению хода хирургических мероприятий в нужное русло.

Что такое эндотрахеальная анестезия?

В распоряжении медиков есть два вида общего наркоза: масочный и внутривенный. На основе этих двух основных есть другие смешанные техники. Чаще всего хирурги в своей практике используют эндотрахеальный наркоз. Уже с середины 20 века данный вид анестезии считается ведущим. Из названия следует: «эндо» (внутри) и «трахея», то есть «внутри трахеи». Также медики обозначают этот вид анестезии как интубационный или комбинированный эндотрахеальный наркоз, поскольку метод является многокомпонентным.

Прежде чем приступить к оперированию, в вену вводят определенную дозу анестезии, чтобы погрузить пациента в сон. Далее анестезиолог проводит интубацию трахеи, то есть в дыхательные пути помещает тонкую трубку, которая связана с наркозным аппаратом.

Специфика эндотрахеальной анестезии у детей (4 препятствия)

Трудность введения трубки у детей в сравнении со взрослыми обуславливается:

относительно большим суживаемым просветом гортани;
увеличенной опасностью отека в ней;
неоднократной кровоточивостью при интубации через нос;
возрастающим возникновением ларингоспазма и при экстубации.

Показаниями для интубационного наркоза у детей признаются внутригрудные вмешательства и операции при непроходимости кишечника. Используется подобная анестезия при внутричерепных и при объемных хирургических манипуляциях в нахождении на столе ребенка на животе.

Предпочтение такой интубации отдается, когда проводятся оперативные мероприятия на лице, голове и шее, а также во время нахождения несовершеннолетнего пациента в боковой позиции.

Преимущественным выбором эндотрахеального наркоза для оперируемых детей считается выполнение процедуры на верхней половине живота, при необходимости совершения тонзилэктомии у сидящего ребенка, равно как и при пневмоэнцефалографии.

Противопоказана интубация в случаях объемных операций на конечностях, в зоне промежности, грыжесечения и аппендэктомии.

Интубировать оперируемых детей под анестезией рациональнее в удобной позе. После введения трубку подсоединяют к наркозному аппарату и закрепляют медицинским пластырем (бинтом).

Экстубация очень мягко производится с восстановлением самопроизвольного дыхания – так удастся избежать ларингоспазма. Затем, не дожидаясь пробуждения ребенка, медицинским работником вставляется ротовой воздуховод.

Ребенок в посленаркозный период укладывается в теплую постель на бок, чтобы не произошла аспирация рвотных масс и западение языка.

Эндотрахеальный наркоз. Немного истории

Незаменимое открытие, защищающее человеческий организм от стресса и позволяющее не только пациенту комфортно пережить операцию, но и дающее возможность хирургам делать свое дело.

Наркоз — главный элемент любого серьезного хирургического вмешательства — легкие, нервная система, пищевод, сердце. Он характеризуется полным отключением сознания.

Общий эндотрахеальный наркоз отличается тем, что его можно применять для пациентов любого возраста. Заключается в том, что в трахею вставляется специальная тонкая трубка, связанная с аппаратом, через которую вводятся наркотические вещества.

Поэтому и носит такое название: эндо — внутри и трахея. Его еще называют интубационным или комбинированным, потому что препараты поступают и в кровь, и в дыхательные пути.

Мир медицины познакомился с эндотрахеальным наркозом еще в XIV-XV веках, благодаря швейцарцу Парацельсу. Именно этот врач впервые применил метод ввода трубки в трахею человека, чем спас его от смерти.

Продолжил его путь Андрей Везалий, доказав, что именно этот наркоз должен стать главной анестезией. Проводя эксперименты на животных, незаменимость эндотрахеального наркоза была неоспоримой.

В 17-18 веках тысячи утопленников на Темзе были спасены английским врачом Кельном, благодаря специальной трубке, вводимой в трахею.

Дальше — больше. Немецкий врач показал, что если применить трубку с манжетой, то можно предотвратить самое опасное осложнение того времени — наличие посторонних веществ в дыхательных каналах при проведении эндотрахеального наркоза.

Следующий этап в области анестезии зафиксирован в 1942 году, когда канадский доктор Гриффит с напарником Джонсоном использовали миорелаксанты. Это был действительно прорыв в медицине. Миорелаксанты расслабляли мышцы и не позволяли пациенту двигаться. Мало того, они давали возможность контролировать и управлять наркозом.

50-е годы начались стремительным покорением эндотрахеального наркоза и повсеместного применения, с огромным вкладом советских врачей — Вишневского, Куприяного и других.

Вопрос — ответ

В таком возрасте многие врачи склоняются к общему наркозу, в частности эндотрахеальному. Дело в том, что дети подвижны, в большинстве случаев они боятся хирургического вмешательства. Поэтому под местной анестезией маленький ребенок просто не даст хирургу его оперировать, будет дергаться, что особенно опасно.
Эти болезни не являются противопоказаниями, хотя работу врачам они затруднят.

Конечно, в ходе операции могут возникать всякие непредвиденные обстоятельства. Квалифицированный анестезиолог следит за состоянием пациента. Если требуется, он продлит действие анестезии.

Эндотрахеальный наркоз — показания

В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.
Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры — отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.

Препараты для эндотрахеального обезболивания (их качества)

Начальная анальгезия проводится ингаляцией либо внутривенным введением обезболивающих медпрепаратов. В ингаляциях применяются паровые испарения этрана, форана, фторотана, иных похожих смесей анестетиков, которые поступают в организм посредством маски.

В редких случаях применяется закись азота с кислородом.

Внутривенно вводятся барбитураты и нейролептики (например, дроперидол, фентанил). Они применяются в форме раствора концентрацией до 1%. Дозировка медикамента определяется анестезиологом для конкретного человека.

Интубация трахеи проходит в поствоздействии легкого наркоза. Процедура проходит с помощью миорелаксантов для расслабления мускулов шеи.

Трубка внедряется в гортань с применением ларингоскопа, далее пациента подключается к аппарату ИВЛ, поскольку оперируемый пребывает в фазе глубокого наркоза.

При вводном наркозе дроперидол применяется анестезиологом в объеме 2-5 мл. Этот нейролептик в сочетании с 6-14 мл фентанила вводится в вену больного.

В одно время с внутривенной процедурой оперируемому подается маска с миксом закиси азота и кислорода (их пропорция – 2:1 или 3:1). Когда сознание больного подавлено, вводятся миорелаксанты и производится интубация.

Нейролептическое действие дроперидола длится 4-5 часов, из-за чего препарат вводится в начальной стадии наркоза. Повторно препарат вводится только при продолжительных операциях.

Расчет медикамента ведется на основании массы тела: его требуется 0,25-0,5 мг на 1 кг веса больного.

Фентанил требуется применять по 0,1 мг частым, с интервалом в 20 минут, вводом. Прерывается подача лекарственного средства за 30-40 минут до завершения операции. Начальная дозировка фентанила равна 5-7 мкг/кг.

Только грамотный анестезиологом способен составить программу комбинированного употребления медицинских препаратов при интубационном наркозе.

Проведение эндотрахеального наркоза представлено на видео:

Описание эндотрахеального наркоза

Эндотрахеальный наркоз, что это такое? Прежде всего это вид общего наркоза, который обеспечивает состояние временного глубокого сна, с полным расслаблением мышечных тканей, блокировки рефлексов, чувствительности, сознания и самостоятельного дыхания. Обеспечивают такое состояние комбинированным эндотрахеальным наркозом. Он отличается сложной техникой проведения, но позволяет выполнять сложнейшие хирургические манипуляции, при этом обеспечивает полный контроль за состоянием пациента и минимизирует опасность осложнений.

Комбинированный метод эндотрахеального наркоза включает следующие составляющие:

внутривенное введение специальных анестетиков;
введение лекарств для расслабления поперечнополосатой мускулатуры, в том числе дыхательной;
интубация трахеи и введение в нее специальной трубки, через которую будет происходить искусственная вентиляция легких и подаваться наркотический газ;
подключение к аппарату искусственной вентиляции легких и подачи газообразного анестетика.

Данный метод просто незаменим при длительных операциях, поскольку позволяет комбинировать препараты и подавать их маленькими дозами, что уменьшает негативное воздействие токсинов.

Введение наркоза эндотрахеальным способом имеет ряд преимуществ:

при такой анестезии обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей;
минимальное воздействие токсинов, а значит и минимум последствий наркоза, таких как тошнота и рвота;
использование небольших доз анестетика;
сохранение всех функций и естественных процессов в замедленном режиме, но без нарушений;
широкая область применения, в том числе и в области головы.

Мнение эксперта

Хирург
Косметолог

Кристин Блейн

пластический хирург

Очень часто в хирургии применяется именно эндотрахеальный наркоз. Могу выделить главное преимущество – анестезиолог полностью контролирует глубину медикаментозного сна, следит за функциями дыхания, вентиляцией легких. Наркоз безопасен, так как не нарушается деятельность сердца, сосудов, дыхательной системы.

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Эндотрахеальный наркоз – это действительно безопасный вид анестезии. К примеру, здесь исключен риск столкновения с западением языка, что бывает в случае масочного варианта. Помимо этого, интубационная трубка, которая вводится, осуществляет полное изолирование дыхательных путей от пищевода. С помощью такого наркоза можно повести длительное хирургическое вмешательство. Эндотрахеальный наркоз, как комбинированная анестезия, обладает меньшей токсичностью. При этом его глубина подвластна контролю со стороны анестезиолога в продолжение всего хирургического мероприятия.

Преимущества эндотрахеального наркоза

Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна — главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!

Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

С точки зрения безопасности важен еще один момент — исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.

Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза — это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.