Увеличение груди. Имплантат под мышцу или под железу?

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ: ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Ф.И.О._____________

Возраст___Вес___Рост___Размер лифа до операции___

Ожидаемый результат:

Схематично отображены четыре типа профилей будущей груди. Пациенту должны быть подробно разъяснены особенности этих 4-х типов, от этого будет зависеть выбор того или иного вида имплантатов и будет понятно, как выбрать импланты правильно.

Параметры грудных протезов

Размер каждого импланта, анатомического в том числе, исчисляется в миллилитрах. Это значит, что на 1 грудной размер приходится объем наполнения в 150 мл.

Величину эндопротеза приплюсовывают к природному обхвату бюста. Таким образом, женщина со 2-м размером обретает грудь с показателями 4-го.

Помимо этого, существуют размеры имплантов регулируемые и фиксированные. Для первых характерно введение наполнителя в оболочку в процессе операции после вживления трансплантатов.

Это позволяет хирургу внести исправления в размер груди в операционный период, увеличивая или уменьшая объем запланированного бюста.

Особенность вторых в том, что после имплантирования в молочную железу их размер изменить не получится.

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ ИСХОДЯ ИЗ ЖЕЛАНИЙ ПАЦИЕНТКИ

• ТИП 1. Пациентка изъявляет желание незначительного увеличения груди, имеющего естественную (каплевидную) форму с небольшой полнотой верхнего склона. Пациентка понимает, что при ее исходных параметрах возможна установка большего по размерам имплантата, но тем не менее настаивает на консервативном увеличении. Хирург должен думать о низкопрофильных имплантатах.
• ТИП 2. Пациентка желает установить максимально возможные по объему имплантаты, но в тоже время не хочет получить в результате грудь, имеющую неестественный вид, то есть избыточную наполненность верхнего склона. Пациентка не желает, чтобы было заметно, что выполнена операции по увеличению груди. Хирург может выбирать круглые имплантаты среднего профиля или анатомические среднего (высокого профиля).
• ТИП 3. Пациентка желает большое увеличение груди и не возражает, если при этом грудь будет иметь немного неестественный (ненатуральный) вид, то есть для окружающих будет заметен хорошо наполненный, округленный верхний полюс молочных желез. Хирург выбирает круглые имплантаты выше среднего профиля (средний «плюс») или анатомические имплантаты сверхвысокого профиля.
• ТИП 4. Пациентка желает увеличения груди максимально возможными по объему имплантатами и понимает, что это создаст абсолютно неестественный вид и для окружающих будет очевидно, что выполнена операция. Хирург использует в данной ситуации круглые имплантаты высокого или сверхвысокого профиля.

Перевязки и домашний уход

Уже на операционном столе пациентке надевают специальное компрессионное бельё, которое необходимо носить 1 месяц.

После процедуры хирург в индивидуальном порядке назначает перевязки. Обычно в течение недели может быть запланировано 2-3 встречи.

Дома вы должны максимально бережно к себе относиться и придерживаться следующих правил реабилитации в течение месяца:

• спать на спине
• не поднимать тяжести
• не заниматься спортом
• не курить и не употреблять алкоголь
• носить компрессионное бельё и днём, и ночью
• защищать кожу от солнца в течение 3-4 месяцев
• избегать стрессов, полноценно отдыхать

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ ПО ИСХОДНЫМ ДАННЫМ ПАЦИЕНТКИ

Что бы понять, как выбрать импланты правильно, хирург должен оценить тургор тканей, так называемый «кожный карман». Это имеет значение в плане оценки реальной возможности заполнения этого «кармана» имплантатом. Итак:

• УПРУГИЙ — свидетельствует о том, что грудь может иметь небольшое пространство для внедрения имплантатов, которые будут сильно сжиматься и давить на грудную клетку, уменьшая проецирование протезов. В таком случае лучше всего устанавливать имплантаты низкого или среднего профиля.
• УМЕРЕННЫЙ (СРЕДНИЙ) — свидетельство тому, что кожный карман немного расслаблен, но в тоже время не избыточный. Здесь возможна установка имплантатов среднего или выше среднего профиля.
• ДРЯБЛЫЙ (СВОБОДНЫЙ) — говорит о заметной потере эластичности и наличии кожного избытка. В данной ситуации показана операция с установкой имплантатов высокого профиля.

Минусы силиконовых имплантов, негативные последствия от их установки

Недостатки таких изделий – следующие:

• возникновение капсулярной контрактуры;
• вероятность появления трещин, разрывов, утечки наполнителя;
• риск того, что эндопротез лопнет при высокой нагрузке (например, при падении на грудь);
• силикон провоцирует аутоиммунные болезни – системную красную волчанку, васкулит, ревматоидный артрит, системный склероз;
• снижение чувствительности бюста, особенно сосков.

Возможные осложнения:

• послеоперационная гематома, требующая хирургического удаления;
• нарушение чувствительности при установки больших эндопротезов;
• в послеоперационном периоде – разбухание груди вследствие накопления жидкости в полости изделия;
• смещение;
• воспаления, требующие срочного изъятия эндопротеза (установить другой можно будет только после полного заживления);
• миграция геля со временем;
• опущение имплантатов, особенно если они большие (в этом случае через определенный срок нужно повторно устанавливать другие силиконовые импланты).

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАТНЫ: ДЕЛАЕМ ЗАМЕРЫ

1. Расстояние от яремной вырезки до соска (Sternal Notch to Nipple — SN-N) — проводится измерительной ленточкой. Оно может варьировать от 16-18см у пациентов невысокого роста, до 19-21см у пациентов высокого роста с небольшим размером груди. Данный параметр имеет значение для оценки симметричности расположения сосков.
2. Расстояние от середины ключицы до соска (Clavicle to Nipple — C-N) — также определяется измерительной ленточкой. Называется такая линия срединный меридиан.
3. Ширина основания молочной железы — (Breast Base Width — BBW) определяется с помощью кронциркуля с логарифмической линейкой. Является одним из основных параметров в вопросе «Как выбрать импланты?». В некоторых случаях (широкое межгрудное расстояние — более 3-3,5см), например, у пациентов с тубулярной грудью или узким основанием молочных желез, ширина основания молочной железы может быть увеличена за счет имплантатов. Соответственно, уменьшается до среднестатистических размеров межгрудное расстояние.
4. Высота груди — (Breast Height — BH) — расстояние от субмаммарной складки до верхней границы молочных желез. Данный параметр имеет значение в выборе высоты анатомических имплантатов.
   Читайте также:  Осложнения после маммопластики, последствия увеличения груди, фото
5. Медиальный защип (зажим) — (Medial Pinch) — определяется захватом (защипом) кожи с подкожно-жировой клетчаткой между указательным и большим пальцев по условно проведенной оси между 11 и 5 часами воображаемого циферблата. Определяется специальным кронциркулем.
6. Латеральный защип (зажим) — (Lateral Pinch) — техника измерения такая же, как и при медиальном защипе, по условной оси между 1 и 7 часами. Величины медиального и латерального защипов имеют значение для выбора ширины основания имплантата.
7. Верхний защип (зажим) — (Upper Pole Pinch) — измерятеся захватом кожи с подкожно-жировой клетчаткой в верхнем полюсе молочной железы в проекции условной оси между 3 и 9 часами. Толщина верхнего защипа имеет значение для выбора способа установки имплантатов — под железу (субгландулярно) или частично под мышцу (субмускулярно). Учитывая, что между двумя пальцами, захватывающими кожу с подкожно-жировой клетчаткой имеется двойной слой тканей, истинное значение толщины тканей будет равно ½ pinch-теста. Например, если pinch-тест равен 2 см, то истинное тканевое покрытие над имплантатом составит половину, то есть 1см. Считается, что если pinch-тест в верхнем полюсе менее или равен 2см., то круглый имплантат может контурировать и, следовательно, верхний его полюс должен быть помещен под мыщцу. По мнению Д.Хаммонда, для поджелезистого расположения анатомических имплантатов достаточно толщины покрытия в ½ см (pinch-тест равен 1 см).
8. Расстояние от соска до инфрамаммарной (субмаммарной) складки — (Nipple to IFM — N-IFM) — измеряется сантиметровой ленточкой от соска до ИМС (СМС). При небольших размерах груди с хорошим тургором кожи это расстояние составляет 5-6 см. в среднем.
9. Расстояние от соска до инфрмаммарной складки при растяжении кожи — (Nipple to IFM (stretched)) — определяется при максимальном растяжении кожи груди в нижнем полюсе. По этому тесту можно судить об упругости и эластичности кожи. Если это расстояние более 7-8см., то наряду с эндопротезированием нельзя исключать возможность проведения периареолярной или вертикальной подтяжки груди.
10. Диаметр ареол — измеряется по вертикальной и горизонтальной оси. Позволяет определить размер ареол, их ассиметрию, необходимость уменьшения диаметра, возможность выполнения периареолярного доступа. Например, при небольших размерах ареол (около 3см.) установка имплантатов, тем более анатомической формы с более когезивным гелем, периареолярным доступом будет представлять определенные трудности для хирурга и приводить к излишней травме окружающих разрез тканей пациента.
11. Межгрудное расстояние (истинный кливидж) — расстояние между медиальными (внутренними) границами молочных желез. Измеряется сантиметровой ленточкой.

    
    У пациентов с небольшой грудью в среднем составляет 3-3,5 см. Данный параметр может превышать 3 и более сантиметров у пациентов с тубулярной грудью или с узким основанием молочной железы. В таких случаях ширина основания будущего имплантата должна быть, соответственно, увеличиваться на величину ½ разницы истинного и желаемого кливиджа (но не менее 3 см). Например, у пациентки истинный кливидж составляет 5см. В таком случае, к выбранной ширине (см. ниже) будущего имплантата нужно прибавить ½ разницы истинного (5см) и желаемого кливиджа (3см), то есть половину от 2-х (1см).

Что такое якорная мастопексия

Есть несколько хирургических способов омоложения бюста:

• со швом по ареоле – периареолярная подтяжка;
• с вертикальным швом (от края ареолы вниз до подгрудной складки) – вертикальная подтяжка;
• со швом в форме якоря, или перевёрнутой буквы Т – якорная (Т-образная) подтяжка

Смотреть больше фото «До» и «После»

Что мы пониманием под «омоложением» молочных желез? Перед специалистом эстетической медицины стоят четыре глобальные задачи:

1. Поднять молочную железу и сосково-ареолярный комплекс до уровня, который свойственен молодым и упругим тканям.
2. Убрать излишки растянутой кожи.
3. Скорректировать форму ареолы. После родов немногие могут похвастать красивыми чётко очерченными ареолами.
4. Добавить объём, если наблюдается дефицит жировой и железистой ткани.

Якорная мастопексия предназначена для подтяжки груди при очень выраженном птозе (когда сосок опущен более чем на 3 см ниже подгрудной складки). Хирург комбинирует разрезы:

• циркулярный по ареоле для переноса ареолы на несколько сантиметров выше,
• вертикальный от нижнего края ареолы до субмаммарной (подгрудной) складки,
• горизонтальный в подрудной складке.

⇒ ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Увеличение груди: личный опыт. История мамы двоих детей

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

При заполнении этого раздела «Наблюдения» рабочего листа хирург отмечает все особенности строения молочных желез, грудной клетки, имеющуюся ассиметрию и т.п.

Форма груди: — тубулярная, круглая, коническая, широкая, узкая и др.

Исследования груди — определяется наличие каких либо образований, уплотнений, рубцов и прочее.

Объем груди (предположительно) Правая_____________Левая_____________

Разница_____________

Ассиметрия : Грудная клетка_____________Грудь_____________

Уровень соска_____________

Субмаммарная складка_____________

Как перестать бояться рубцов

Давайте будем честными: вы опасаетесь больших рубцов на теле. На груди тем более, ведь это эпицентр женской сексуальности. Многие женщины воспринимают швы как жертву красивой форме и с трудом примиряются с необходимостью их делать.

Я хочу привить вам иную точку зрения.

• Первое: начнём с эстетического восприятия бюста. Форма бюста важнее состояния поверхности кожи. Пусть это будет открытием для вас, но мужчины обращают внимание на форму груди и на форму ареолы.
• Второе: видимость швов можно уменьшить. При грамотном наложении швов, правильном уходе за ними в период реабилитации уже через год вместо инвертированной буквы Т вы увидите едва заметные белёсые полоски.

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ: ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ

Вид операции: — что планируется хирургом — аугментация (увеличение), ревизия или реконструкция.

Планируемая дата операции:_____________

Планируемое изменение уровня субмаммарной складки: подъем, понижение или остается без изменений.

Предпочтительный размер: Объем_____________

Профиль:_____________Ширина основания груди (измеренная кронциркулем с логарифмической линейкой) — BBW_____________

Доступ: Субмаммарный, периареолярный, подмышечный, другое (отмечается нужное).

Расположение импланата: субпекторально, субгландулярно (под железу), субфасциально (отмечается нужное).

Основание имплантата: (базовая щирина)_____________(определяется по формуле: ширина основания груди — (минус) ½ толщины складки медиального полюса — (минус) ½ толщины складки латерального полюса.

Какие физические проблемы решает операция

• Очень маленький размер груди по причине наследственности или гормональной недостаточности
• Умеренная асимметрия (при сильной выраженной асимметрии может применяться комбинированная методика – подтяжка груди + увеличение)
• Потеря объёма и формы после грудного вскармливания
• Деформация после колебаний веса

На мой взгляд, самая важная задача, которую решает увеличивающая маммопластика, — возвращение уверенности в себе и любви к своему телу

ВИДЫ ИМПЛАНТОВ

Тип имплантата:

• круглый;
• каплевидный (анатомический).

КАК ВЫБРАТЬ КРУГЛЫЕ ИМПЛАНТЫ

1. Выбирается гель — у Ментора когезив I (самый мягкий гель) или Когезив II (более плотный гель). Аналогичный Когезиву II — у Мак Ган круглые импланты с Soft Touch гелем). Круглые имплантаты с более плотным гелем предпочтительнее устанавливать пациентам со слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой и тканью молочной железы, то есть когда существует опасность появления «волн» (ряби) из-за мягкости геля.
2. Выбирается профиль: у Ментора — средний, средний «плюс», высокий, сверхвысокий.

КАК ВЫБРАТЬ АНАТОМИЧЕСКИЕ ИМПЛАНТЫ

Выбирается по 3-м основным параметрам:

• ширина;
• высота;
• профиль (проекции).

У Ментора 5 типов каплевидных имплантатов. У Мак Ган (бывшая корпорация Инамед, затем Аллерган) — аналогичные имплантаты системы «Матрица». См. сравнительную таблицу каплевидных имплантатов этих 2х фирм.

При выборе круглых имплантов за основной параметр могут браться как базовая ширина имплантатов, так и объем и проекция. Чтобы понять, как выбрать импланты, Д.Хаммонд предлагает следующий алгоритм.

Так, например, выбрав после соответствующих измерений базовую ширину имплантата, следующим шагом будет выбор объема и проекции (или наоборот).

Понятно, что интервал в выборе ширины импланта в пределах 5-6 мм вполне допустим, так как каждый хирург может по разному измерить основание молочной железы или толщину покрывающих тканей (pinch-тест).

Многие хирурги при выборе имплантов ориентируются на объем, как основной параметр, тогда следующими шагами будут выбор соответствующей базовой ширины и проекции (или наоборот).

При выборе каплевидных имплантатов, кроме ширины, объема и проекции учитывается и высота будущего протеза, которая подбирается соответственно высоте груди пациентки. Для этого и существуют анатомические имплантаты полной, средней и низкой высоты (см. сравнительную таблицу имплантатов на примере фирм Ментор и Мак Ган).

Сколько стоит якорная подтяжка груди

Цены зависят от сложности и степени птоза. Вам нужно записаться на консультацию к хирургу Владимиру Косинцу, чтобы он провел осмотр и сказал точную стоимость вмешательства.

Запись на бесплатную консультацию к пластическому хирургу Косинцу В.А. производится по телефону, либо через форму обратной связи на сайте.

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ С ПОМОЩЬЮ ДРУГИХ СПОСОБОВ

Несмотря на кажущуюся сложность системы «Body Logic», на самом деле у опытного хирурга процесс измерения параметров пациента и выбора соответствующего имплантата занимает не более 15-20 мин. Наличие сайзеров (имплантатов для примерки) значительно облегчит эту задачу и поможет пациентке оценить размер и форму будущей груди.

Безусловно, существует множество других способов выбора имплантатов, предложенными различными авторами (например, схема доктора Теббеттса и Пер Хедена и даже разработанные для этого компьютерная программа доктора Стана). А многие хирурги наоборот, полагаются только на свой опыт, глазомер и интуицию, и наверняка, имеют очень неплохие результаты. В пластической хирургии не может существовать определенных догм. Прав тот, у кого прекрасные и долгосрочные стабильные результаты. А уж как он этого добивается — вопрос второй.

Деление эндопротезов по составу заполняющей жидкости

Наружная облатка любого трансплантата делается из мягкого силикона и наполняется спецгелем или изотонной солевой жидкостью, похожей составом на стерильный раствор для уколов.

Подобная смесь, если и протечет, для женщины безвредна. Она лишь всосется в кровь, как поступает из капельницы в организм жидкость для промывки организма.

Подкупает и то, что эти импланты стоят меньше, чем другие виды эндопротезов. К тому же они мягче на ощупь.

Но есть и недостаток в использовании подобных трансплантатов. С ними грудь и тяжелее, и выглядит неестественно, и нередко издает булькающие звуки при движении.

Несравненно легче импланты, внутри которых биосовместимый когезиновый (не текучий) гель. С этими эндопротезами бюст обретает улучшенную упругость и натуральный облик.

Специфический состав желатина обеспечивает при нажиме на бюст и при движении его обладательницы возврат к природной форме груди без выдачи сторонних «аккордов».

Минус этого геля в том, что в случае его протечки понадобится вмешательство хирурга.

Помимо того, в арсенале пластических хирургов имеются импланты молочной железы с гладкой силиконовой или текстурированной внешней поверхностью.

И у этих эндопротезов для маммопластики есть свои достоинства и недостатки. Так, гладкие предрасположены к сдвигу, а трансплантаты с текстурной оболочкой пусть иногда, но при соприкосновении с подкожной тканью вызывают возникновение морщин.

В 87% случаях, как показывает практика, врачи сегодня используют силиконовые импланты.

Практикующие пластические хирурги, как правило, не жалуют гладкие и импланты с водным наполнением. Первые склонны к скольжению и переворачиванию. Вторые с течением времени уменьшаются в объёме, поскольку жидкость испаряется. Из-за указанных причин значительно возрастает риск повторной операции, да и отдаленные результаты не удовлетворительны.

Особенности ношения компрессионного белья

Увеличение молочных желез – операция, предполагающая обязательное ношение специального компрессионного белья в течение одного месяца. Ещё на хирургическом столе пациентку облачают в специальный бюстгальтер.

Зачем носить компрессионное бельё?

• После процедуры грудь болезненная и отёчная. Бельё обладает массажными свойствами, нормализует кровообращение и ускоряет заживление.
• Колебательные движения молочных желез доставляют дополнительный дискомфорт. Бельё плотно фиксирует ткани и тем самым уменьшает болезненность.
• Сохраняет правильное положение тканей и препятствует ротации грудных протезов.
• Предупреждает образование растяжек.
• Снимает напряжение и боли в спине.

Случалось, что пациентки пренебрегали правилами, это моментально сказывалось на самочувствии.

Спустя месяц после увеличения маленькой груди компрессионный бюстгальтер сменяется на плотный топ без косточек.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Правила реабилитации после увеличения груди

Секрет бесшовной методики

Расположение и размер швов традиционно объекты особого волнения пациенток. Сегодня популярно словосочетание «бесшовная операция». Но возможно ли увеличить грудь без шва у хирурга?

Во время пластики груди с применением имплантов специалист всегда делает разрезы. Когда мы анонсируем бесшовную методику, это значит, что шов практически незаметен, но это не значит, что хирург не работает скальпелем.

Как выполняется невидимый шов?

Разрез я делаю по нижнему краю ареолы. Через образовавшееся небольшое отверстие провожу имплантацию. Это требует ловкости и мастерства хирурга, размер импланта значительно превышает диаметр отверстия.

После размещения импланта хирург накладывает швы на ткани молочной железы. После фиксации тканей внутренним швом кожные лоскуты сопоставляются и закрепляются специальным хирургическим клеем вместо нитей. Клей мощно удерживает в контакте края раны, герметично блокирует проникновение бактерий, вызывающих местные воспалительные процессы. То есть кожный клей выполняет фиксирующую и защитную функции.

Через некоторое время после операции пациентка самостоятельно снимает остатки клея с рубца. Обычная процедура снятия швов не требуется после применения такой технологии.

В день операции

• Мы приглашаем пациентку к назначенному времени в клинику. С собой необходимо взять пакет готовых анализов, паспорт и деньги.
• Операция с применением грудных эндопротезов проводится под общей анестезией, поэтому последний приём пищи разрешается накануне вечером.
• В клинике с пациенткой беседует врач-анестезиолог, реаниматолог. Пластический хирург рисует на теле специальную разметку. Операционная бригада готовит пациентку к проведению пластики.
• По окончании хирургического вмешательства пациентку переводят в палату пробуждения, где под наблюдением специалистов она приходит в себя.
• Сутки женщина проводит в клинике, на следующий день отправляется домой на реабилитацию. Пластический хирург назначает даты перевязок.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Увеличение груди положило начало моей новой жизни!