Виды операционного доступа при увеличении и подтяжке груди

Особенности операции

Маммопластика через ареолу имеет такие преимущества:

• Метод характеризуется низкой вероятностью формирования рубца. Врач рассекает ткани по краю ареолы – на этом участке кожа склонна к быстрому заживлению.
• Быстрое достижение ожидаемого результата. Такой способ увеличения бюста, как периареолярное размещение импланта, позволяет оценить эффект уже через 4 недели после вмешательства.
• Грудь принимает максимально естественный внешний вид.

Также преимущество хирургического увеличения бюста через ареолу – возможность быстрого возвращения к повседневной деятельности.

Установка имплантов через периареолярный доступ не имеет существенных недостатков.

Что такое субмаммарный доступ?

Хирург делает разрезы (до 4 см) по контуру естественной складки под грудью. Затем, формируя карман между тканями молочной железы и грудной мышцы, устанавливает протез нужного размера. Субмаммарный доступ подходит для установки любых имплантов.

Преимущества

• Хороший косметический эффект;
• Отсутствует риск повреждения молочных протоков;
• Врач может установить протез как под грудную мышцу, так и под железу;
• Нет ограничений по форме и размеру импланта.

Минусы

• Субмаммарный доступ может быть эстетически невыгодным, если у пациентки изначально слабо выражена молочная железа и жировая клетчатка, а также наблюдается склонность к келоидным рубцам.

Кому может подойти

Этот тип доступа успешно зарекомендовал себя в мировой практике. Он безопасен для женщин, снимает ограничения по месту установки (под молочную железу или под мышцу) и по размеру имплантов. Субмаммарная маммопластика подходит практически всем пациенткам.

Подготовка к операции

Чтобы увеличить бюст хирургическим путем, женщине нужно пройти обследование. Диагностика включает:

1. Флюорографию.
2. Лабораторное исследование крови (клиническое, биохимическое), мочи. Кроме стандартных анализов, определяют свертываемость, группу крови и ее резус-фактор; уровень глюкозы.
3. ЭКГ.
4. УЗИ молочных желез, определение степени их кровоснабжения.

Перед операцией нужно пройти консультацию у анестезиолога. Дополнительные виды диагностики назначают в индивидуальном порядке. С учетом ответов обследования определяют, что пластика груди не окажет негативного воздействия на организм женщины.

На этапе подготовки к хирургическому увеличению груди подбирают оптимальный тип эндопротеза. Учитывают особенности телосложения пациентки, ее ожидания от предстоящего вмешательства.

Как проходит операция по увеличению груди через ареолу

Периареолярная маммопластика предполагает несколько этапов:

1. Выполнение наркоза.
2. Обработка тканей антисептическим раствором.
3. Разрез кожи, обеспечение периареолярного доступа.
4. Размещение импланта.
5. Послойное ушивание операционной раны.
6. Наложение стерильной повязки.
7. Выведение пациента из наркоза.

На протяжении всего периода вмешательства хирург проводит коагуляцию (прижигание) кровеносных сосудов, а анестезиолог выполняет мониторинг состояния женщины.

Истории наших пациентов:

Юлия29.01.2021

Огромное спасибо замечательному врачу Валерию Григорьевичу ! Я делала Омолаживающую операцию в 2021 году. Прошло несколько лет , ничего не изменилось , только все стало лучше ! Особенно шея, в этом Вам нет равных ! Не нужно жать быстрой реабилитации и быстрых результатов ! Все будет замечательно, но через год.. По крайней мере в моем случае, все индивидуально! Но, вы лучший ! Надеюсь , ещё встретиться с вами , если позволит здоровье!

Читать подробнееСкрыть

Татьяна К.24.07.2020

Огромное спасибо, Валерий Григорьевич! Я так рада, что выбрала именно Вас для проведения операции. Я выгляжу сейчас лет на 20-25 моложе (мне 59). Я сама не ожидала увидеть такое молодое лицо. Я очень счастлива. Муж удивлен, что такое может быть. Ему тоже очень нравится результат. Огромное спасибо всем, кто Вам помогал — и Татьяне Александровне, и Анне Сергеевне. Большое спасибо анестезиологам и медсестрам. Операция и выход из наркоза прошли для меня очень легко. Спасибо Александре, она всегда была и остается на связи, спасибо косметологу Наталье Николаевне Для женщин, посещающих сайт и читающих данный отзыв, могу добавить, что вмешательство было обширное: эндоскопия лба, СМАС, платизмопластика и нижняя блефаропластика. Все это было сделано за 1 раз — четко, быстро, профессионально. Поэтому синяков сине-черных не было совсем. На 3-й день проявились под глазами бледно-желтые синяки (уже проходящие). Сильных отеков не было. Спустя неделю я уже спокойно (в темных очках) выходила на улицу. К настоящему времени прошло с момента операции 2 недели. Процесс рубцевания идет совершенно безболезненно, внешне это никак не видно. Остается небольшое онемение подбородка, шеи и лба. Но постепенно чувствительность возвращается. Это тоже ощущается. В целом процесс реабилитации переносится легко, тем более на таком эмоциональном подъеме от ТАКОГО ошеломляющего результата.

Читать подробнееСкрыть

Татьяна К.17.07.2020

Огромное спасибо, Валерий Григорьевич! Я так рада, что выбрала именно Вас для проведения операции. Я выгляжу сейчас лет на 20-25 моложе (при моих 59). Я сама не ожидала увидеть такое молодое лицо. Я очень счастлива. Муж удивлен, что такое может быть. Ему тоже очень нравится результат. Огромное спасибо всем, кто Вам помогал — и Татьяне Александровне, и Анне Сергеевне. Большое спасибо анестезиологам и медсестрам. Операция и выход из наркоза прошли для меня очень легко. Спасибо Александре, она всегда была и остается на связи. Для посещающих сайт и читающих данный отзыв могу добавить, что вмешательство было обширное: эндоскопия лба, СМАС, платизмопластика и нижняя блефаропластика. Все это было сделано за 1 раз — четко, быстро, профессионально. Поэтому синяков сине-черных не было совсем. На 3-й день проявились под глазами бледно-желтые синяки (уже проходящие). Сильных отеков не было. Спустя неделю я уже спокойно (в темных очках) выходила на улицу. К настоящему времени прошло с момента операции 2 недели. Процесс рубцевания идет совершенно безболезненно, внешне это никак не видно. Остается небольшое онемение подбородка, шеи и лба. Но постепенно чувствительность возвращается. Это тоже ощущается. В целом процесс реабилитации переносится легко, тем более на таком эмоциональном подъеме от ТАКОГО ошеломляющего результата. Даже косметикой не хочется пользоваться ))

Читать подробнееСкрыть

Виды операционного доступа при увеличении и подтяжке груди

Что больше всего интересует пациенток, решившихся на пластику груди? В первую очередь, конечно же, будущие импланты – их размер и форма. Не менее важный вопрос – «а как мне их будут ставить?» и «будут ли заметны швы»?

Вид хирургического доступа при увеличении или подтяжке груди – один из главных факторов успеха операции, который в значительной степени определяет ее эстетический результат. О разновидностях, преимуществах и недостатках каждого из возможных доступов рассказывает пластический хирург «АРТ-Клиник», кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Вадим Сергеевич Баков:

↑ Операционный доступ при увеличивающей маммопластике

На сегодня все операции по увеличению груди проводятся с использованием одного из трех основных вариантов:

Периареолярный доступ. Разрез выполняется по нижнему краю ареолы, на границе пигментированной и неокрашенной кожи, что позволяет послеоперационному рубцу через некоторе время стать практически незаметным. Периареолярный доступ можно использовать для установки любых типов грудных имплантов (анатомических или круглых) как под мышцу, так и под молочную железу.

• При выборе этого метода хирург имеет возможность провести одновременно с увеличением дополнительную пластику ареол и мастопексию. Кроме того, такой доступ позволяет хирургу провести одновременную коррекцию ассиметрии или птоза молочных желез.
• К недостаткам периареолярного доступа относится вероятность изменения чувствительности соска. Однако, в абсолютном большинстве случаев она со временем полностью восстанавливается. При правильном проведении операции, молочная железа не травмируется и возможность грудного вскармливания сохраняется.

Аксиллярный доступ. Разрез расположен в области подмышечной впадины и проходит по заднему краю границы большой грудной мышцы. Установка импланта через такой доступ не травмирует молочную железу, так как ее ткани совершенно не затрагиваются во время операции. Кроме того, это и самый косметичный способ, при котором легче всего скрыть следы оперативного вмешательства.

• К ограничениям метода относятся его относительное неудобство при установке анатомических имплантатов и повышенные требования к мастерству хирурга и оснащенности клиники. В клинике Doctor Plastic этот метод используется ТОЛЬКО с применением эндоскопической техники, поскольку только в этом случае аксиллярный доступ позволяет атравматично сформировать полость для имплантанта, а также контролировать риски и ликвидировать малейшие источники возможного кровотечения.
• Серьезными противопоказаниями для этого способа установки имплантатов являются наличие асимметрии молочных желез и необходимость смещения субмаммарной складки.

Субмаммарный доступ предполагает разрез в естественной складке под грудью. В случае, когда молочная железа и субмаммарная складка четко сформированы и нет необходимости ее смещения, послеоперационный рубец будет практически незаметен.

• Преимущества метода: во время маммопластики не затрагиваются ткани молочной железы, что позволяет полностью исключить их травмирование. Данный способ считается самым простым для хирурга и безопасным для пациентки.
• Единственный недостаток – такой доступ не рекомендуется пациенткам с «девичей» формой груди. В случае если под грудью нет складки рубец становится заметным. Поэтому данный вид доступа мы рекомендуем только пациенткам, особенности строения груди которых, позволяют получить после пластики наиболее косметичный результат.

Стоит вспомнить и еще 3 «экзотических» вида операционного доступа при увеличивающей маммопластике. Сегодня они практически не применяются из-за повышенного риска послеоперационных осложнений или неоправданных трудностей при выполнении операции:

• Трансареолярный доступ, при котором разрез проходит поперек ареолы, обходя сосок по нижнему краю. Этот вид доступа позволяет устанавливать каплевидные и круглые импланты под грудную мышцу или молочную железу, но если размер ареол недостаточно большой, длины разреза может не хватить. Этот вариант является самым травматичным для тканей молочной железы, сопровождается частыми инфекционными осложнениями и стойкой потерей чувствительности соска. В то же время метод характеризуется высокой косметичностью, так как послеоперационный шов незаметен на пигментированной коже ареолы.
• Трансабдоминальный доступ обеспечивается через разрез на передней брюшной стенке по линии бикини. Ткани молочных желез при операции не затрагиваются. Выполняется подобная увеличивающая маммопластика исключительно при проведении абдоминопластики, так как это дает хирургам возможность через один разрез провести две операции одновременно. Это достаточно сложный вариант увеличения груди, который нередко сопровождается различными осложнениями из-за необходимости отделить подкожные слои на большой площади и трудностями при создании полости для импланта.
• Умбиликатный доступ обеспечивается разрезом на верхней полуокружности пупка. При такой маммопластике хирург формирует в клетчатке длинный тоннель, через который устанавливаются грудные импланты. Этот способ в настоящее время не используется, т.к. с его помощью можно устанавливать только импланты, наполненные физраствором, которые в настоящее время уже практически не применяются.

↑ Операционный доступ при мастопексии (подтяжке груди)

Операции по подтяжке груди и устранению асимметрий требуют от пластического хирурга мастерства и опыта. При выполнении этого вида пластики груди выбор вида операционного доступа зависит от множества факторов, которые влияют на объем вмешательства: выраженность птоза, асимметрии, наличие излишков кожи и т.д.

При самом «удачном» варианте для устранения незначительного птоза достаточно провести увеличивающую маммопластику с использованием моделей имплантатов с высоким профилем проекции.

Более заметные излишки кожи требуют проведения дополнительных разрезов, которые необходимы для удаления избыточных тканей и создания гармоничных пропорций груди. Если собственного объема молочных желез достаточно, то во время мастопексии выполняется только коррекция формы груди и последующая эстетическая пластика кожи. Если же первоначальный объем груди недостаточен, то в ходе операции проводится и увеличение с установкой грудных имплантов.

Выраженная асимметрия молочных желез, вызванная значительной разницей их объема, устраняется при помощи частичной резекции железистых тканей или установкой имплантов различного объема.

К основным видам мастопексии в зависимости от вида операционного доступа относятся:

• Периареолярная мастопексия. Выполняется с помощью двух циркулярных разрезов: первый по окружности ареолы, а второй – на некотором удалении от первого. Излишки кожи между разрезами удаляются, их края соединяются, а послеоперационный рубец проходит по границе ареолы и неокрашенной кожи. Выполняется при небольших и умеренных излишках кожных покровов, для коррекции птоза и асимметрии груди. Рубцы при этом виде подтяжки становятся практически не заметыми уже спустя 2-6 месяцев после операции.
• Вертикальная мастопексия. Выполняется при циркулярных разрезах, дополненных вертикальными, которые необходимы для иссечения излишков кожи в нижних отделах груди. Этот вид пластики используется при выраженном птозе молочных желез, так как в таком случае простое удаление излишков кожи между циркулярными разрезами не даст нужного эстетического эффекта – грудь станет более плоской, а наружный край разреза будет заметно «сборить». Дополнительный вертикальный разрез позволяет удалить избыток кожи в нижних отделах и придать груди естественную каплевидную форму. Разрезы, конечно, будет значительно заметнее, чем разрезы вокруг ареолы, но современные методы наложения швов позволяют нам получить хороший эстетический эффект и в этом случае. Тонкие и светлые вертикальные рубцы не бросаются в глаза и не портят общий позитивный эстетический эффект подтяжки.
• Для устранения крайних степеней птоза груди хирурги используют дополнительные горизонтальные разрезы под грудью (в субмаммарных складках), что позволяет достичь максимально естественного результата операции (такую подтяжку иногда называют якорной подтяжкой груди). Дополнительный рубец под грудью практически не заметен после операции, но он позволяет сформировать более красивую и естественную форму груди.

Выбор метода мастопексии в первую очередь зависит от эстетических задач операции и целей пациентки, при этом предпочтение, конечно, отдается виду операционного доступа с минимальными послеоперационными рубцами.

Реабилитация

На протяжении месяца со дня хирургического вмешательства нужно спать на спине. Также в послеоперационном периоде пациентке необходимо носить компрессионный бюстгальтер – он помогает груди поддерживать естественную форму. До момента снятия швов нельзя принимать душ. После устранения нитей остается едва заметный рубец, который самостоятельно ликвидируется за 2-3 месяца. Зачастую для этого не требуется принятия дополнительных мер.

Смотреть все фото

Пациенты и методы

В исследование были включены пациенты, прооперированные в период с сентября 2015 г. по март 2021 г. Критериями включения являлись наличие кист неодонтогенного происхождения (ретенционные), отсутствие клинических и рентгенологических признаков хронического риносинусита и искривления носовой перегородки, а также новообразований полости носа и носоглотки.

С учетом указанных критериев были отобраны 120 пациентов с одинаковыми жалобами. Все пациенты были разделены на 3 группы по 40 человек в каждой. Пациентам 1-й группы была проведена экстраназальная гайморотомия, у больных 2-й группы удаление кист осуществляли эндоназальным способом путем расширения естественного соустья с резекцией крючковидного отростка, у лиц 3-й группы использовали эндоназальный подход с образованием антростомы в области нижнего носового хода. Все пациенты были прооперированы одним хирургом высшей квалификационной категории.

Для выявления особенностей различных подходов к верхнечелюстной пазухе были изучены следующие показатели: время формирования доступа к синусу (в минутах); объем кровопотери в течение операции (в миллилитрах); в целях определения особенностей течения послеоперационного периода учитывали длительность жалоб пациентов на затруднение носового дыхания, наличие кровянистых выделений и образование корок в полости носа. С помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) определяли среднюю выраженность болевых ощущений в области хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде (2, 5, 7-е сутки).

Объективную оценку течения раневого процесса проводили путем передней риноскопии. На 7-е и 14-е сутки и через 1 мес после операции учитывали наличие отека слизистой оболочки полости носа, отделяемого и корок. При экстраназальном доступе принимали во внимание степень выраженности и длительность отека лица в проекции верхнечелюстной пазухи, изменение чувствительности, а также необходимость послеоперационного ухода за преддверием полости рта.

Через 1 мес после операции проводили оценку динамики жалоб, а также контроль наличия/отсутствия рецидива заболевания в связи с неполным удалением кисты. После эндоскопических вмешательств с этой целью проводили осмотр пазухи гибким эндоскопом через антростому в области среднего или нижнего носового хода. Компьютерную томографию проводили у пациентов с сохраняющимися клиническими проявлениями заболевания и невозможностью эндоскопического контроля (экстраназальный подход, заращение или стенозирование антростомы).

Фото пациентов

Смотреть:

• Спереди
• Три четверти
• Профиль
• Сзади

Возможные осложнения

Изредка маммопластика через ареолу приводит к развитию осложнений, среди которых:

• Кровотечение. Обусловлено повреждением вен или капилляров молочных желез. Кровотечение в послеоперационном периоде возникает в тех случаях, когда женщина игнорирует рекомендации врача: спит на животе или поднимает тяжести.
• Отторжение имплантов. Подобное осложнение возникает из-за индивидуальных особенностей организма пациентки. Признаки отторжения импланта – болевой синдром, повышение температуры тела, выраженная деформация железы.
• Воспаление тканей по линии наложения швов. Осложнение развивается при попадании бактериальной микрофлоры в операционную рану. Признаки воспаления – повышение температуры тела; отек, покраснение груди, боль при прикосновении к молочной железе. Для устранения побочного эффекта и обеспечения грамотного лечения имплант извлекают.
• Повышенная чувствительность молочных желез. Подобное осложнение возникает при повреждении нервных волокон, пролегающих внутри молочных желез. В этом случае уже во время периода реабилитации ареола и сосок становятся более чувствительными.

Соблюдая рекомендации пластического хирурга, перечисленных осложнений удается избежать.

При условии нормального самочувствия пациентки, пластический хирург выписывает ее через сутки после операции.

Что такое аксиллярный доступ?

По-другому этот способ называют «подмышечным». Хирург делает разрезы 3-4 см в складках подмышечных впадин. Таким образом, на самой груди шрамы отсутствуют. Операция проводится с применением эндоскопа.

Преимущества

• Хороший косметический эффект;
• Отсутствует риск повреждения молочных желез;
• Врач может установить имплант как под грудную мышцу, так и под железу.

Минусы

• Снижается контроль хирурга за ходом операции: возрастает риск ассиметричной установки имплантов и повреждения нервных окончаний;
• Затруднительно провести коррекцию;
• Не подходит для увеличения груди имплантами большого размера;
• Не подходит женщинам с выраженным птозом и ассиметрией груди.

Кому может подойти

Аксиллярный доступ пользуется популярностью среди пациенток благодаря отличному косметическому эффекту, возможности установить имплант под мышцу или молочную железу. Однако его эстетические преимущества сопряжены с рисками и ограничениями. Чаще всего маммопластику аксиллярным доступом делают женщины, у которых слабо выражена молочная железа, жировая клетчатка и которые планируют увеличение груди имплантами небольшого размера.

Таким образом, не существует однозначного ответа на вопрос, какой тип доступа при увеличивающей маммопластике лучше. Каждый из них обладает достоинствами и сопряжен с некоторыми ограничениями. Оптимальный вариант установки грудных имплантов можно подобрать только после обследования и беседы с доктором.

Центр пластической хирургии в клинике имени Н.И. Пирогова открыли в 1999 году. За это время мы провели более 10 тысяч пластических операций. Наши профессионалы признаны ведущими пластическими хирургами Санкт-Петербурга, согласно рейтингу независимых экспертов и лидеров медицинской отрасли. Также клиника предлагает пациентам:

• современное техническое оснащение клиники;
• акционные предложения на маммопластику и первичные консультации;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• бесплатное такси после операций;
• личное сопровождение иногородних пациентов на всех этапах обследования, операции, реабилитации;
• рассрочку на операции.

Позвоните по номеру мы ответим на интересующие вас вопросы.