Повторная маммопластика: как делают работу над ошибками по груди?

Причины повторной маммопластики

Любые медицинские осложнения после первоначального вмешательства являются причинами, по которым нужно незамедлительно провести вторичную маммопластику. К ним относятся:

• Капсулярная контрактура. При приживлении вокруг поверхности протеза окружающая ткань преобразуется в фиброзную. По этой причине возможна асимметричность. Причины возникновения не изучены, поэтому риски всегда есть – 28% повторной пластики вызваны именно этим осложнением. Наиболее вероятно образование рубцевания вокруг гладкой поверхности.
• Смещение протеза. Возможно при несоблюдении правил реабилитации – при сне на животе или боку, при подъеме тяжестей.
• Разрыв оболочки импланта (пациентка должна помнить, что гель находящийся внутри оболочки импланта никуда не вытечет и не денется, т.к. гель имеет «память формы») Возникает при механических повреждениях, например, при авариях или сильных ударах. Поэтому при коррекции наполнитель заменяется на силиконовый, который не проникает в окружающие ткани даже при трещинах. Диагностика трещины силикона возможна только на поперечном сечении МРТ.
• Разрыв кожи вследствие неправильно подобранного размера эндопротеза;
• Неправильно сформированный карман. Как правило, свободная плоскость для установки провоцирует смещение импланта в сторону или вверх или низ, в то время как чересчур узкий приводит к капсулярной контрактуре.
• Синмастия. Возникает при вогнутой грудной клетке или при использовании эндопротезов с широким основанием.
• Прощупывание края оболочки (контурирование, рябь);
• Некроз ткани, гнойные инфекции, воспалительные процессы, выделения крови;
• Деформация импланта в результате некачественного материала;
• Обнаружение развивающейся онкологии;
• Кальцификация – уплотнения в результате отложения солей;
• Двойная складка.

Что такое

Вторичная маммопластика представляет собой оперативное вмешательство, основная задача которого заключается в том, чтобы скорректировать молочные железы после получения отрицательного эффекта. Также такая манипуляция показана в случае, если возникает необходимость заменить имплантаты или если начали развиваться определенные осложнения.

Вторичную маммопластику, как правило, проводят для коррекции неудачного результата первой операции или при развитии осложнений.

Обычно пациентку не устраивает получившийся размер, асимметрия, контурирование импланта и другие проблемы.

Стоит помнить, что риски при повторном вмешательстве всегда повышены; новый хирург может не знать, какие техники применялись в первый раз.

Поэтому решаться на повторное хирургическое лечение необходимо, тщательно взвесив все факторы.

В большинстве ситуаций выполнение вторичной операции представляется возможным. Однако каждая пациентка должна понимать, что с точки зрения техники проведения — это более сложная процедура по коррекции груди после увеличения. Кроме того, увеличивается вероятность развития последствий, что объясняется несколькими причинами.

В первую очередь хирургу предстоит работать со спаечными процессами, которые формируются в мягких тканях и делают их менее податливыми. В результате хирургический процесс осложняется.

Кроме того, если маммопластика изначально выполнялась другим врачом, то во второй раз специалисту бывает трудно определить схему, применяемую ранее.

Чтобы результат был более успешным, важно также правильно выбрать хирурга.

Показания

Любые другие показания относятся к эстетическому неудовлетворению формой бюста:

• Увеличение/уменьшение размера бюста;
• Удаление эндопротеза полностью;
• Коррекция формы после похудения или набора веса;
• Асимметричность;
• Изменения вследствие возрастных перемен или беременности;
• Опущение грудных желез. Птоз возникает при увеличении груди на 3-4 размера. Давление на мягкие ткани увеличивается, кровообращение замедляется, поэтому постепенно железы атрофируются. В этом случае необходима коррекция с применением лазера и подтяжкой.
• Появление складок и ряби кожи.
• Истечение срока годности эндопротеза. Относится к изделиям со сроком годности до 15 лет. Сейчас изготавливают продукцию с пожизненной гарантией.

Предоперационная подготовка

Подготовительный этап начинается с консультации хирурга. Врач оценивает грудные железы, их форму, птоз, положение протезов, состояние кожи. Обсуждаются варианты доступа. Как правило, повторная маммопластика проводится через те же доступы, как и первичная. Исключение: подмышечный доступ.

Доктор предупреждает о вероятности осложнений, и направляет на сдачу стандартного пакета анализов перед операцией:

• Общего анализа крови и мочи;
• Обследования крови на биохимию и свертываемость;
• Обследования на инфекции;
• УЗИ и МРТ молочных желез;
• Флюорографии;
• Маммографии;
• ЭКГ.

Противопоказания

Вторичная пластика молочных желез ничем не отличается от первичной, поэтому и противопоказания имеют тот же характер. Процедура не рекомендована, если у пациентки существуют следующие проблемы со здоровьем:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет в серьезной форме;
• онкологические заболевания;
• период беременности и кормления грудью;
• почечная и печеночная недостаточность.

Обычно операция противопоказана, если наблюдаются воспалительные процессы в груди. Если воспаление возникло как патология вследствие первой пластики, то вторая операция проводится с целью устранения воспаления.

Технология проведения

Методика выполнения зависит от желаемого результата, степени деформации и опущения желез:

• Если пациентка хочет изменить объем в меньшую/большую сторону, то сначала удаляются прошлые импланты, затем проводится коррекция сформированного кармана (его ушивание при уменьшении размера). После чего устанавливаются новые эндопротезы. Операция завершается подтяжкой ткани и корректировкой сосково-ареолярного комплекса.
• При контурировании пластика сопровождается липофилингом.
• При пластике в связи с капсулярной контрактурой имплант удаляется вместе с фиброзной тканью, затем чистится карман и устанавливается новый текстурированный эндопротез. Также капсула может удаляться и частично, в зависимости от степени поражения.
• При лечении симмастии происходит чистка карманов, удаление старых имплантов. Затем необходимо 10-12 недель переждать, чтобы наложить швы, закрывающие широкую плоскость.

При повторной маммопластике с эстетическими целями или для устранения капсулярной контрактуры надрезы выполняются по линиям рубцов.

Однако, если операция проводится для корректировки каких-либо недостатков, то возможны новые надрезы:

• При устранении небольшого птоза, поднятии сосков и ареолы необходим ареольный доступ;
• При полной подтяжки груди разрез проводится вертикально от нижнего края ареолы до складки под железой;
• Складки и кожная рябь устраняется при горизонтальном разрезе вдоль полуокружности снизу от ареолы. Таким образом, сохраняется чувствительность сосков.

При ушивании используются косметические швы, которые после заживания практически незаметны.

Процесс удаления старого импланта занимает не более 20 минут, а сама операция длится дольше начальной, примерно 2-4 часа.

Удаление геля из груди

Полиакриламидный гель мигрирует в тканях, изменяет их, вызывает воспаление, дискомфорт, боль. Единственный выход – удаление геля
В начале 90-х годов полиакриламидный гель стал широко применяться для увеличения и коррекции разных частей лица и тела, в частности груди. Малоинвазивность метода подкупала женщин, однако с течением времени пациентки стали жаловаться на побочные эффекты.

Осложнения после увеличения груди гелем настолько ужасны и долговременны, что до сих пор к пластическим хирургам нашей клиники обращаются женщины с просьбой повторной маммопластики с целью удаления геля.

Комментирует Сарвар Бакирханов:

«Я призываю всех пациенток, в организме которых всё еще присутствует этот гель: удалите его как можно скорее, даже если он не беспокоит вас. Это «мина замедленного действия» рано или поздно даст о себе знать».

Реабилитация

Вторичная операция гораздо травматичнее, поэтому восстановительный процесс протекает дольше (но всё индивидуально). Реабилитация при формировании новой плоскости или устранении ФКК занимает около 4-5 месяцев.

Рекомендацию по реабилитации идентичны правилам восстановления при первичной пластике: запрещено посещение сауны и бани, горячих ванн, нужно ограничить физические нагрузки до окончательного заживления тканей.

Самое главное в реабилитации является ношение компрессионного белья, поскольку в первые месяцы в не уплотнившийся карман может попасть физиологическая жидкость.

Особенности повторного проведения операции

• Если плоскость для установки сильно деформирована или имеется многократное рубцевание, то карман меняют. К примеру, имплант был установлен на поверхности мышцы, а при коррекционной пластике его помещают под мышцу.
• Наиболее правильным будет, если вторичную операцию проведет тот же врач, что и первичную. Ведь хирург ознакомлен с Вашим организмом, знает методику помещения предыдущего протеза.
• Зачастую применяется подгрудный надрез (субмаммарный подход). Объясняется это тем, что обзор более обширный, хирург наиболее точно удаляет рубцовую ткань. Создать или изменить карман гораздо проще.
• Для минимизации риска возникновения птоза пациенткам с тонкой кожей имплант устанавливают под большую мышцу. Сами грудные железы укрепляют филлерами.

Если капсулярная контрактура сопровождается разрывом покровных тканей, повторная пластика подразумевает установку меньшего объема импланта. К тому же будут использоваться только текстурированные модели (Микрополиуретановая поверхность)

• Если прогрессирует птоз, необходимо совместить подтяжку груди с реэндопротезированием.
• При планировании сброса лишних килограммов более чем на 7 кг и более, операцию следует отложить до стабилизации веса.
• Удаление капсулы (частичное или полное) при замене эндопротеза является обязательным. Иначе частицы старой фиброзной ткани врастут, и получится ощущение жесткой и грубой груди.

Осложнения и побочные действия

Риск развития осложнений после повторной пластики увеличивается. Дело в том, что эластичность мягких тканей снижается из-за вторичных надрезов. Швы стягиваются медленнее, число огрубевших спаек увеличивается. Также во второй раз повреждается больше микрососудов, в результате чего регенерация и репарация тканей замедляется.

При реэндопротезировании грудных желез возможно:

• Появление болевых ощущений в зоне коррекции. Чувствуются после отхождения от анестезии и могут продолжаться до трех дней. На этот период врач рекомендует прием обезболивающих лекарств;
• Отечность тканей. За счет этого может быть вызвана боль, т.к. железы напряжены. В основном, отек возникает после подтяжки или замены имплантов. В этом случае также приписываются анальгетики;
• Кровотечение из сосков. Вероятность развития такого побочного действия составляет 48%. Геморрагии развиваются в результате повышенной хрупкости стенок сосудов;
• Образование гематом. Они могут разрастаться в оперируемой области. Это свидетельствует об инфильтрации кровью. Гематомы рассасываются самостоятельно, если площадь разрастания не увеличивается и не появляется боль;
• Расхождение швов. В результате повторной маммопластики кожа истончается, в первые дни восстановления могут появиться кровоподтеки. Осложнение усугубляется при игнорировании правил реабилитации – неправильном ношении компрессионного белья и ранней физической нагрузке;
• Инфицирование тканей. Риск возникновения составляет 1%. Возникает при снижении иммунитета или необнаруженных до операции вирусных инфекций в организме. Врач назначает антибактериальную терапию;
• Снижение или потеря чувствительности. Развивается спустя 3-4 недели после проведения. Связано с повреждением нервного ствола;
• Асимметричность груди и деформация тканей.

Автор: Мамедов Русиф Бежанович Пластический хирург, кандидат медицинских наук Получил Премию «Грация» в номинации «Лучший Пластический Хирург по пластике лица». Практикует уникальную методику эндоскопической подтяжки, которая проводится в верхней и средней зоне лица, а также в его нижней части.

Вопрос — Ответ

После операции кажется, что грудь несимметрична. Как быть в этой ситуации?
Окончательный результат следует оценивать не менее чем через 6-7 месяцев. До этого происходит процесс «обживания» имплантата в кармане. Если в дальнейшем расхождение в симметрии увеличивается, необходимо получить консультацию у хирурга.

Меня не устраивает полученный результат. Через какое время можно повторить операцию?

Коррекционная маммопластика возможна не ранее чем через 6-7 месяцев. Исключением является какое-либо срочное медицинское показание.

Обязательно ли реэндопротезировать грудь через 10-15 лет?

Нет, если не имеется медицинских показаний, на снимке МРТ нет отклонений. К тому же сейчас используются материалы с пожизненной гарантией, поэтому необходимости в этом нет. Однако, с эстетической точки зрения может потребоваться коррекция за счет развития птоза.

Спустя год после того, как я сделала новый бюст, он стал тверже. Что делать?

Через полгода если молочные железы становятся тверже, есть чувство сжатия, то необходимо провести маммографию (МРТ) для выявления фиброзно-капсулярной контрактуры. В случае подтверждения развивающегося процесса стоит незамедлительно провести повторную маммопластику, в ином случае капсула сожмется сильнее и ФКК усугубиться некрозом ткани.

Зачем нужно делать

Плановое повторное вмешательство в молочные железы возможно в следующих ситуациях.

Большой размер имплантов

Бывает такое, что после хирургической манипуляции женщина получает грудь большего объема, чем она предполагала изначально. Чтобы убрать такую диспропорцию, пациентка прибегает к рэндопротезированию. Нужно помнить, что если хирург высококвалифицированный, он никогда не поставит импланты, размер которых не будет гармонировать с телом.

Желание сделать грудь еще больше

Женщина может обратиться за вторичной операцией также при получении груди меньшего размера, чем она хотела.

Смещение эндопротеза

Миграция эндопротеза может произойти при некачественном исполнении оперативного вмешательства. В таких ситуациях специалисты заменяют материал на другой.

Утрата формы

Часто пациентки повторно обращаются за помощью к хирургу при утрате формы. Если отмечается провисание, то одновременно выполняют подтяжку и увеличение.

Кроме эстетических причин, выделяют еще экстренные случаи, когда операция на груди является необходимой мерой.

Разрыв кожного покрова

В большинстве случаев подобное осложнение возникает в ситуациях, когда устанавливается протез слишком большого размера. Для устранения проблемы требуется реэндопротезирование.

Капсулярная контрактура

Это патологический процесс, при котором вокруг импланта начинает формироваться плотная рубцовая оболочка. В результате в груди появляется уплотнение, из-за которого женщину может беспокоить выраженный болевой синдром.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Также на фоне этого осложнения молочные железы могут деформироваться. Капсулярная контрактура приводит к формированию сером, развитию гнойно-воспалительных процессов и открытию кровотечения.

Нарушение структуры протеза

Такое возможно, если для увеличения груди использовались импланты низкого качества. Наибольшую опасность представляют солевые материалы, так как при их повреждении в железу начинает вытекать содержимое.

Для минимизации рисков рекомендуется вставлять эндопротезы с гелевым наполнением. Однако проведение повторной маммопластики может потребоваться в обоих случаях.

Выпадение импланта

Такая ситуация может возникнуть, если шов не заживает на протяжении длительного времени. Кроме того, нередко основополагающей причиной для оперативного вмешательства выступает и чрезмерное натяжение кожных покровов.

Отторжение

Подобное осложнение встречается редко и требует полного извлечения имплантов из железы. В последующем, чтобы увеличить бюст, специалист порекомендует воспользоваться альтернативными методами, например, проведением липофилинга.