Выделение серозной жидкости из-под послеоперационного шва

Серозная жидкость появляется в теле человека в результате естественных процессов в организме. Выглядит она как влага соломенного цвета. Уровень вязкости этого экссудата зависит от баланса фракций, которые образуются в процессе фильтрации жидкости в кровеносных сосудах.

Серозная жидкость состоит из двух фракций: жидкой и форменных элементов. В состав последних входят белок, лейкоциты, мезотелий и другие элементы.

Избыток серозной жидкости в организме человека появляется в тех случаях, когда в работе кровеносной и лимфатической систем происходит сбой. Такое состояние чаще всего наблюдается после какого-либо оперативного вмешательства. Оно называется серомой.

Что это такое — серома послеоперационного шва

Все мы знаем, что многие хирурги в операционной творят «чудеса», буквально возвращая человека из потустороннего мира. Но, к сожалению, не все врачи добросовестно выполняют свои действия при проведении операции. Бывают случаи, когда они забывают в теле пациента ватные тампоны, не полностью обеспечивают стерильность. В результате у прооперированного человека шов воспаляется, начинает гноиться или расходиться.

Однако есть ситуации, когда проблемы со швом не имеют никакого отношения к халатности врачей. То есть даже при соблюдении во время операции стопроцентной стерильности у пациента в области разреза вдруг скапливается жидкость, внешне напоминающая сукровицу, или гной не очень густой консистенции. В таких случаях говорят о сероме послеоперационного шва. Что это такое, в двух словах можно сказать так: это образование в подкожной клетчатке полости, в которой скапливается серозный выпот. Его консистенция может варьировать от жидкого до вязкого, цвет обычно желто-соломенный, иногда дополнен кровяными прожилками.

Классификация послеоперационных грыж

Грыжевые выпячивания классифицируют по размерам. Выделяют:

• малую послеоперационную грыжу,
  которая находится в какой-либо одной из областей живота и не изменяет его конфигурацию. Определяется только при пальпации или при ультразвуковом исследовании с размерами грыжевых ворот до 5 см;
• средние послеоперационные грыжи
  , которые занимают часть одной области живота с образованием видимого выпячивания и размерами грыжевых ворот от 5 до 10 см;
• большие послеоперационные грыжи,
  полностью занимающие какую-либо область передней брюшной стенки, изменяя форму живота, с размерами ворот от 10 до 15 см;
• гигантские послеоперационные грыжи
  , занимающие две — три области живота и более, резко деформирующие живот, мешающие в повседневной жизни, при размерах грыжевых ворот более 15 см. Обществом герниологов России в 2006 г. было рекомендовано придерживаться SWR Классификации, признанной в Мадриде на XXI Международном конгрессе герниологов.

Эта классификация учитывает три основных параметра: локализацию грыжи по отношению к пупку (срединные, боковые и сочетанные), размеры грыжевых ворот и наличие рецидивов.

Группы риска

Теоретически серома может возникнуть после любого нарушения целостности лимфососудов, которые не «умеют» быстро тромбироваться, как это делают кровеносные сосуды. Пока они заживают, по ним еще какое-то время движется лимфа, вытекающая из мест разрывов в образовавшуюся полость. По классификационной системе МКБ 10 серома послеоперационного шва отдельного кода не имеет. Его проставляют в зависимости от вида проведенной операции и от причины, повлиявшей на развитие данного осложнения. На практике оно чаще всего случается после таких кардинальных хирургических вмешательств:

• абдоминальная пластика;
• кесарево сечение (у данной серомы послеоперационного шва код МКБ 10 «О 86.0», что означает нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области);
• мастэктомия.

Как видим, в группе риска находятся, в основном, женщины, причем те из них, у кого имеются солидные подкожные жировые отложения. Почему так? Потому что эти отложения при повреждении их целостной структуры имеют свойство отслаиваться от мышечного слоя. В результате образуются подкожные полости, в которых начинает собираться жидкость из разорванных в ходе операции лимфососудов.

Также в группу риска попадают такие пациенты:

• страдающие сахарным диабетом;
• люди в возрасте (особенно полные);
• гипертоники.

Причины

Чтобы лучше понять, что это такое — серома послеоперационного шва, нужно знать, почему она образуется. Основные причины не зависят от компетенции хирурга, а являются следствием реакции организма на хирургическое вмешательство. Таковыми причинами являются:

1. Жировые отложения. Об этом уже упоминалось, но добавим, что у слишком тучных людей, жировые отложения которых 50 мм и более, серома появляется практически в 100 % случаев. Поэтому врачи, если у пациента есть время, рекомендуют перед основной операцией выполнить липосакцию.
2. Большая площадь раневой поверхности. В таких случаях повреждается слишком много лимфососудов, которые соответственно, выделяют много жидкости, а заживают дольше.

Лечение патологии

Серозная жидкость под операционным швом может сохраняться в течение длительного времени, но в большинстве случаев она исчезает к 20 дню после операции. Сроки исчезновения сильно зависят от характера оперативного вмешательства, его сложности и площади раневой поверхности. Все это время врач должен пристально следить за развитием серомы.

Лечение патологии начинается в том случае, если влаги под кожей становится слишком много и появляется серьезный риск развития воспалительного процесса или сепсиса. Суть лечения сводится к удалению экссудата из-под кожи. Делается это различными способами.

Вакуумная аспирация

Этот метод лечения серомы используется чаще всего. Он позволяет избавиться от экссудата на ранних этапах развития патологии, не осложненной воспалительным процессом.

Врач делает в зоне скопления влаги небольшой надрез, в который вводится трубка отсоса. После включения вакуумного аппарата скопившаяся под кожей влага механическим способом выводится наружу.

Использование метода вакуумной аспирации позволяет значительно ускорить заживление послеоперационной раны. Кроме того, после проведения процедуры пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия.

Главный недостаток этой методики заключается в возможных рецидивах. Дело в том, что вакуумная аспирация лишь удаляет экссудат, но не устраняет причину его появления. По этой причине врачи после вакуумной аспирации приступают к устранению факторов, влияющих на появление серозного экссудата под послеоперационным швом.

Подкожное дренирование

Это хирургический метод лечения серомы послеоперационного рубца. Его главное отличие от метода вакуумной аспирации заключается в том, что врач не прибегает к помощи специальной аппаратуры.

Дренирование подразумевает удаление серозной жидкости самотеком. Для этого в зоне скопления экссудата делается прокол, через который под кожу водится дренажная система. Ее наружная часть соединяется со сборником отводимого биологического материала. После этого экссудат сразу после появления будет отводиться из-под кожи.

Повышенная травматизация тканей

Выше упоминалось, что серома послеоперационного шва от добросовестности хирурга зависит мало. Зато данное осложнение напрямую зависит от навыков хирурга и от качества его хирургических инструментов. Причина, по которой может возникнуть серома, очень простая: работа с тканями проведена слишком травматично.

Как это понимать? Опытный хирург, выполняя операцию, работает с поврежденными тканями деликатно, не сдавливает их без надобности пинцетом или зажимами, не хватает, не выкручивает, разрез выполняет быстро, в одно точное движение. Разумеется, такая ювелирная работа во многом зависит и от качества инструмента. Неопытный хирург может создать на раневой поверхности так называемый эффект винегрета, что неоправданно травмирует ткани. В таких случаях сероме послеоперационного шва код МКБ 10 может быть присвоен такой: «Т 80». Это означает «осложнение хирургического вмешательства, не отмеченное в других рубриках классификационной системы».

Избыточная электрокоагуляция

Это еще одна причина, вызывающая серому шва после операции и в некоторой степени зависящая от компетенции врача. Что такое коагуляция в медицинской практике? Это проведение хирургического воздействия не классическим скальпелем, а специальным коагулятором, продуцирующим электрический ток высокой частоты. По сути, это точечное прижигание током сосудов и/или клеток. Коагуляция чаще всего применяется в косметологии. В хирургии она себя тоже отлично зарекомендовала. Но если ее выполняет медик без опыта, он может неправильно рассчитать требуемую величину силы тока или прижечь им лишние ткани. В этом случае они подвергаются некрозу, а соседние ткани воспаляются с образованием экссудата. В этих случаях сероме послеоперационного шва в МКБ 10 также присваивают код «Т 80», но на практике такие осложнения регистрируются очень редко.

Профилактика серомы

Само собой, что лучше не лечить серому, а предварительно провести профилактические действия, которые помогают избежать её возникновения. Выделяют несколько профилактических методик.

1. Раны тщательно зашивают, чтобы не оставалось карманов, через которые может попасть инфекция и привести к воспалительным процессам.
2. После проведения операционной процедуры, нужно поставить небольшой груз на рану. Для таких целей чаще всего применяются обычные мешочки с песком.
3. Многие врачи рекомендуют использовать дренаж-гармошку.
4. Во время пластики проводят различные операционные мероприятия для того, чтобы повысить иммунитет повреждённого места к инфекции.
5. Рекомендуется постоянно применять антисептические средства или антибиотики во время лечения. Обычно антибиотики применяются сразу после операции, а дальше их прописывает врач по мере надобности.

Клинические проявления серомы малых швов

Если хирургическое вмешательство было на небольшом участке кожи, и шов получился маленьким (соответственно, и травмирующие манипуляции врача затронули малый объем тканей), серома, как правило, себя никак не проявляет. В медицинской практике известны случаи, когда пациенты о ней даже не подозревали, а обнаружилось такое образование при инструментальных исследованиях. Лишь в единичных случаях вызывает незначительные болезненные ощущения небольшая серома.

Как ее лечить и нужно ли это делать? Решение принимает лечащий врач. Если сочтет нужным, он может назначить противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Также для более быстрого заживления раны врач может назначить ряд физиотерапевтических процедур.

Обследование

Выявление грыжи, как правило, не вызывает трудностей. Чаще всего хватает визуального осмотра и пальпации выпячивания. При необходимости проводится ультразвуковое исследование.

Однако, при подготовке к хирургическому лечению необходимо провести полноценное обследование с целью выявления и своевременной коррекции сопутствующих заболеваний, которые могут стать факторами риска рецидива грыжи. А также оценить функцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы для того, чтобы выбрать наиболее подходящий для каждого пациента способ операции.

При возникновении затруднений в диагностике — при сложных многокамерных грыжах, когда необходимо определить особенности топографии грыжевого дефекта, измерить грыжевые ворота для индивидуального подбора сетчатого импланта — выполняется или МРТ органов брюшной полости.

Клинические проявления серомы больших швов

Если хирургическое вмешательство затронуло большой объем тканей пациента или шов получился слишком большим (раневая поверхность обширная), у пациентов возникновение серомы сопровождается рядом неприятных ощущений:

• покраснение кожного покрова в области шва;
• тянущие боли, усиливающиеся в положении «стоя»;
• при операциях в абдоминальной области боли внизу живота;
• отек, выпирание части живота;
• повышение температуры.

Кроме того, может возникнуть нагноение и большой, и маленькой серомы послеоперационного шва. Лечение в таких случаях проводится очень серьезное, вплоть до хирургического вмешательства.

Диагностика

Мы уже разобрали, отчего может возникнуть серома послеоперационного шва и что это такое. Способы лечения серомы, которые мы рассмотрим чуть ниже, во многом зависят от стадии ее развития. Чтобы не запускать процесс, это осложнение нужно вовремя обнаружить, что особенно актуально, если оно никак о себе не заявляет. Диагностика проводится такими методами:

Осмотр лечащим врачом. После операции доктор обязан осматривать рану своего пациента ежедневно. При обнаружении нежелательных реакций кожи (покраснения, отека, нагноения шва) проводится пальпация. Если имеется серома, врач должен ощутить под пальцами флюктуацию (перетекание жидкого субстрата).

УЗИ. Данный анализ отлично показывает, есть или нет скопления жидкости в области шва.

В редких случаях из серомы берут пункцию, чтобы уточнить качественный состав экссудата и принять решение о дальнейших действиях.

Почему из шва после операции сочится жидкость?

В медицине эта жидкость называется серомой. В основном она представляет собой жидкость с содержанием белка и лимфоцитов. Многие считают, что это лимфа, или продукт распада крови, то есть плазма. Представляет она собой прозрачную воду без запаха, с желтоватым оттенком. В основном образуется на крупных рубцах, из-за того, что наблюдается обширное поражение капилляров и лимфатических узлов.

Почему из шва после операции сочится жидкость:

1. Появляется в области скопления серозной ткани отек, краснота, гипертермия. Соответственно, если рубец после операции красный, отекший, горячий, это означает, что в нем скапливается жидкость. Сама по себе жидкость не является опасной, но может затягивать процесс выздоровления после операции. Нередко швы, из-за скопления большого количества серозной жидкости, повторно разрезают, чистят, чтобы удалить ее.
2. Соответственно во многих клиниках, после обширных вмешательств в области швов, оставляют трубки, то есть дренажи, которые позволяют выходить скопившейся жидкости. Это позволяет избежать отека, красноты, и осложнений после оперативных вмешательств. Обычно эта жидкость скапливается через 3 дня после операции.
3. То есть, если шов очень большой, проводилось обширное вмешательство, то на третий день можно заметить отек, и гипертермию шва. Это не означает, что в обязательном порядке будет осложнение. Жидкость обычно уходит через 14-21 день после операции.
4. То есть, через три недели после вмешательства, не должно быть отека и влаги в области шва. Соответственно, если шов мокнет, необходимо прибегать к мерам, которые препятствуют к проникновению инфекции в рану.

Шов

Консервативное лечение

Такой вид терапии практикуется чаще всего. При этом пациентам назначаются:

• антибиотики (чтобы предупредить возможное дальнейшее нагноение);
• противовоспалительные лекарства (они снимают воспаление участков кожи вокруг шва и уменьшают количество выделяемой в образовавшуюся подкожную полость жидкости).

Чаще назначаются нестероидные средства, такие как «Напроксен», «Кетопрофен», «Мелоксикам».

В отдельных случаях доктор может назначить стероидные противовоспалительные, такие как «Кеналог», «Дипроспан», которые максимально блокируют воспаление и ускоряют заживление.

Хирургическое лечение

По показаниям, включающим величину серомы и характер ее проявления, может быть назначено хирургическое лечение. Оно включает:

1. Пункции. При этом врач удаляет содержимое образовавшейся полости шприцом. Положительные стороны таких манипуляций состоят в следующем:

• можно выполнять амбулаторно;
• безболезненность процедуры.

Недостатком можно назвать то, что делать пункцию придется не раз, и даже не два, а до 7 раз. В некоторых случаях приходится выполнять до 15 пункций, прежде чем структура тканей восстановится.

2. Установка дренажа. Этот метод применяется при слишком больших по площади серомах. При постановке дренажа пациентам параллельно назначаются антибиотики.

Лечение серомы

В случае образования серомы после операции необходимо проводить дифференцированный подход к ее лечению. Во всех случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия и противовоспалительные препараты. Если серома небольшая, то возможно ограничиться ее удалением без удаления имплантата. В случае упорного скопления жидкости необходимо промыть имплантационный карман антисептиком и установить дренаж. В ситуации когда все мероприятия по лечению серомы не приводят в течение нескольких дней к положительному эффекту, имплантат, скорее всего, придется удалить. К повторной операции можно вернуться через 3-6 месяцев.

Еще осложнения круропластики

Народные средства

Важно знать, что независимо от того, по каким причинам возникла серома послеоперационного шва, лечение народными средствами этого осложнения не проводится.

Но в домашних условиях можно выполнять ряд действий, способствующих заживлению шва и являющихся профилактикой нагноения. Сюда относятся:

• смазывание шва антисептическими не содержащими спирт средствами («Фукорцином», «Бетадином»);
• наложение мазей («Левосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» и другие);
• включение в рацион витаминов.

Если в области шва появилось нагноение, нужно обрабатывать его антисептическими и спиртсодержащими средствами, например, йодом. Кроме того, в этих случаях назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарства.

Народная медицина с целью скорейшего заживления швов рекомендует делать компрессы со спиртовой настойкой живокоста. Для ее приготовления подходят только корни этой травы. Их хорошо отмывают от земли, измельчают на мясорубке, складывают в банку и заливают водкой. Настойка готова к использованию через 15 дней. Для компресса нужно разбавлять ее с водой 1:1, чтобы на коже не получился ожог.

Для заживления ран и рубцов после операции есть много народных средств. Среди них масло облепихи, масло шиповника, мумие, пчелиный воск, растопленный вместе с оливковым маслом. Эти средства нужно наносить на марлю и прикладывать к рубцу или шву.

Если шов после операции мокнет, что делать?

Нередко швы мокнут после проведения операции по увеличению или уменьшению груди, пластики по коррекции формы. Дело в том, что подмышками находятся лимфатические узлы, грудь очень близко к ним расположена. Именно поэтому вся лимфа, которая образуются в этих узлах, направлено в область разреза. В этой области риск развития серомы составляет примерно 15%. Он увеличивается в случае лишнего веса, высокого давления и диабета.

Если шов после операции мокнет, что делать:

• Обратите внимание, что нет повода для беспокойства в том случае, если жидкость желтая, прозрачная, соломенного цвета и не отличается неприятным запахом. Если же в области шва выделяется большое количество крови, жидкость достаточно густая и отличается неприятным запахом, необходимо обязательно обращаться к доктору.
• Возможно, в области шва подсоединилась вторичная инфекция, что чревато накоплением гноя, и возникновением сепсиса. Поэтому лучше лишний раз сходить к доктору, чем пожертвовать собственным здоровьем.
• Многие мамы, после проведения кесарева сечения, сетуют на то, что не с кем оставить ребенка или малыш находится на грудном вскармливании, постоянно висит на груди. В таком случае рекомендуется сцедить молоко, оставить ребенка с бабушкой или мужем, и отправиться в роддом. В течение 30 дней после родов, роженица имеет право обратиться в роддом, для оценки состояния швов.

Абдоминопластика
Обычно после проведения операции, врач на несколько дней в области рубцов оставляет дренажи, чтобы жидкость вытекала и не скапливалась, не провоцировала отек. Дело в том, что наличие большого количества жидкости может стать причиной деформации тканей, и весь смысл операции сойдет на нет.

Серома послеоперационного шва после кесарева

Осложнения у женщин, родовспоможение которым было осуществлено кесаревым сечением, встречаются часто. Одна из причин такого явления – ослабленный беременностью организм роженицы, не способный обеспечить быструю регенерацию поврежденных тканей. Помимо серомы, могут возникнуть лигатурный свищ или келоидный рубец, а в наихудшем варианте нагноение шва или сепсис. Серома у рожениц после кесарева сечения характерна тем, что на шве появляется небольшой плотный шарик с экссудатом (лимфой) внутри. Причина тому – поврежденные сосуды в месте разреза. Как правило, беспокойства она не доставляет. Серома послеоперационного шва после кесарева лечения не требует.

Единственное, что может делать женщина в домашних условиях – обрабатывать рубец маслом шиповника или облепихи для скорейшего его заживления.

Мокнет шов после операции, чем лечить?

Доктора рекомендуют правильно ухаживать за послеоперационным швом. Многие игнорируют советы с приобретением компрессионного белья, бюстгальтеров и трусов. Этого делать не стоит, ведь белье позволяет не просто уменьшить живот после кесарева сечения, но и препятствует развитию серомы. Необходимо надавливание на область шва, чтобы препятствовать скоплению жидкости.

Мокнет шов после операции, чем лечить?

• Очень часто советуют шов после кесарева сечения проветривать. Не стоит закрывать его большим количеством повязок, и тем более заклеивать лейкопластырем. Подобные манипуляции провоцируют возникновение эффекта сауны, в результате которого шов потеет, возможно занесение вторичной инфекции.
• Поэтому в перерывах между ноской компрессионного белья, рекомендуется ходить без одежды, или хотя бы с поднятой футболкой, чтобы шов высыхал, проветриваться. Кроме того, рекомендуют два раза в день мыть рану с хозяйственным мылом. Это средство хорошо подсушивает кожу, обеззараживает ее. Рекомендовано проводить антисептическую обработку при помощи перекиси водорода или обычного спирта.
• Некоторые специалисты советуют мазь Солкосерил или Бепантен. Но Бепантен на жирной основе, поэтому также может провоцировать инфекцию, это важно, если на улице и без того очень жарко. Стоит обязательно придерживаться рекомендаций доктора, не поднимать ничего тяжелого.
• Ведь это также может способствовать расхождению шва и его намоканию. Обычно через 2-3 недели шов полностью затягивается, заживает без следов. Рана перестает мокнуть. Часто на поверхности шва могут обнаруживаться одно или два отверстия. Это своеобразные свищи, через которые выходит лишняя жидкость. Ничего страшного в их образовании нет, однако могут появиться келоидные рубцы, разрастание фиброзной ткани. Впоследствии это может стать причиной образования уплотнений.

Абдоминопластика

Осложнения

Серома послеоперационного шва не всегда и не у всех проходит сама. Во многих случаях без проведенного курса терапии она способна нагноиться. Спровоцировать это осложнение могут хронические заболевания (например, тонзиллит или гайморит), при которых патогенные микроорганизмы по лимфососудам проникают в образовавшуюся после операции полость. А собирающаяся там жидкость является идеальным субстратом для их размножения.

Еще одно неприятное последствие серомы, на которую не обращали внимания, состоит в том, что подкожная жировая клетчатка не сращивается с мышечными тканями, то есть полость присутствует постоянно. Это приводит к ненормальной подвижности кожи, к деформации тканей. В таких случаях приходится применять повторное хирургическое вмешательство.

Факторы, способствующие появлению серомы

Риск появления серозного экссудата в послеоперационной области повышается под воздействием определенных факторов. К ним относятся:

• Грубая работа хирурга. Во время операции он повредил слишком много тканей.
• Послеоперационное воспаление. Ткани каждого человека по-разному реагируют на травмирующее воздействие. У одних людей они восстанавливаются очень быстро. У других может развиться послеоперационное воспаление, сопровождающееся выделением жидкости из лимфатических сосудов.
• Лишний вес. Согласно статистическим данным, серома послеоперационного рубца выявляется у 75% пациентов с избыточным весом.
• Ожоги тканей. Под воздействием высокой температуры клетки гибнут. Затем происходит их некроз, сопровождающийся выделением влаги воспалительного характера. Такие ожоги могут случаться при недостаточно уверенном применении аппарата для коагуляции во время операции.
• Сахарный диабет. Это заболевание вызывает повышение уровня глюкозы в организме, что мешает нормальному заживлению тканей.
• Слишком толстая подкожная жировая клетчатка. Если ее толщина превышает 5 см, то с большой долей вероятности пациент столкнется с серомой. Врачам, чтобы избежать этого осложнения, приходится предварительно проводить липосакцию. Только после этого можно делать операцию на брюшной полости.
• Возраст. Чем старше человек, тем ниже способность тканей его организма к восстановлению. Это объясняется значительным снижением интенсивности обменных процессов.
• Повышенное давление. Гипертоническая болезнь затрудняет образование тромбов в поврежденных сосудах и способствует развитию кровотечения.

Профилактика

Со стороны медперсонала профилактические меры заключаются в точном соблюдении хирургических правил проведения операции. Врачи стараются щадяще выполнять электрокоагуляцию, меньше травмировать ткани.

Со стороны пациентов профилактические меры должны быть такие:

1. Не соглашаться на операцию (если нет в этом срочной необходимости), пока толщина подкожной жировой клетчатки достигает 50 мм и более. Это значит, что сперва нужно сделать липосакцию, а по истечении 3-х месяцев проводить операцию.
2. После хирургического вмешательства носить качественный компрессионный трикотаж.
3. Не менее чем на 3 недели после проведенной операции исключить физические нагрузки.

Серома после абдоминопластики: причины развития, лечение, профилактика

Хирургическая подтяжка живота – сложное и очень травматичное вмешательство. Во время операции иссекается большое количество кожи, излишки жира, затрагивается даже мышечно-апоневротический слой. Сопутствующие патологии у пациента, ошибки хирурга, несоблюдение правил восстановительного периода – все это может спровоцировать различные неблагоприятные последствия.

Серома после абдоминопластики – это скопление лимфы между слоями тканей, которые подвергались хирургическому воздействию в ходе подтяжки живота. Чаще всего такое образование возникает в области ушитых краев раны — там, где в дальнейшем формируется шрам. Жидкость собирается в полости между жировой прослойкой и поврежденными капиллярами, и может находиться там неделями и месяцами.

Считается ли такая ситуация осложнением? Какие факторы приводят к ее развитию? На какие симптомы обратить внимание, как их вовремя различить и что надо знать о лечении? Есть ли эффективные меры профилактики? Все подробности и проверенная медицинская информация – только на TecRussia.ru:

↑ Причины возникновения

Коррекция передней брюшной стенки в ходе абдоминопластики всегда сопровождается разрывом или разрезом лимфатических сосудов. В отличие от кровеносных, они не могут быстро закрыться тромбом, поэтому даже после завершения операции и наложения швов из них продолжает выделяться экссудат. С учетом площади и расположения послеоперационной раны, обеспечить травмированной зоне полный покой практически невозможно – при малейших движениях, и даже просто во время дыхания может происходить смещение тканей, из-за чего в них выделяется еще больше жидкости. Если ее отток будет затруднен, появления серомы не избежать. К такому неблагоприятному развитию событий могут привести:

↑ Симптомы и диагностика

Как правило, серома возникает в первые 1-2 недели после пластики живота. Ее размер может составлять от 10-20 мл до 1-2 литров. Диагностировать небольшое скопление жидкости на раннем этапе сложно из-за отсутствия внешних признаков и жалоб пациента. Когда же в ране скапливается 0,5 л и более лимфы, появляется характерная клиническая картина:

• ограниченная припухлость в области рубца;
• неприятные ощущения – ноющие и/или тянущие, усиливающиеся при переходе в положение стоя, умеренная боль;
• чувство переливания в месте локализации серозного образования;
• гиперемия кожи;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,5С);
• общая слабость, сильная утомляемость.

Во время осмотра хирург определяет дополнительные признаки патологии:

• увеличение размеров живота (чаще всего в нижней его части);
• наличие симптома флюктуации, а в редких случаях – визуально определяемое перетекание жидкости при смене положения тела;
• локальная гипертермия.

Для подтверждения диагноза серомы проводится УЗ-исследование. Во время процедуры на мониторе четко видны различные по плотности здоровые ткани и полость с жидкостью. На этом этапе крайне важно исключить гораздо более опасную патологию – абсцесс, для чего проводится пункция и оценка извлеченного содержимого: серозная жидкость – легкая по консистенции, имеет светло-желтый цвет и ничем не пахнет, гной – гораздо плотнее, с мутным зеленоватым оттенком и характерным неприятным запахом.

↑ Перспективы и прогноз

Довольно часто серома рассасывается самостоятельно, однако этот процесс нельзя пускать на самотек, особенно в случае с абдоминопластикой, в ходе которой имеют место достаточно обширные повреждения тканей. К числу возможных (и не таких уж редких) осложнений относятся:

• Нагноение серомы вплоть до формирования абсцесса: патогенные микроорганизмы могут попасть сюда как извне, так и из любого хронического очага инфекции в организме (кариозного зуба, пазух носа, гланд). Замкнутая полость, где накапливается содержимое лимфатических сосудов — отличная среда для размножения болезнетворных бактерий.
• Разрастание слоя клеток, которые выделяют слизистый экссудат и препятствуют сращиванию стенок серозного «кармана». Подобная ситуация возникает, если полостное образование существовало длительное время (годы) и еще более осложняет дальнейшее лечение.
• Изменение структуры брюшной стенки, истончение подкожно-жировой клетчатки, формирование излишнего объема рубцовой ткани – это не опасно для здоровья и жизни, но эстетически выглядит малопривлекательно.

↑ Каким должно быть лечение

Сразу по завершении пластики живота пациенту устанавливают дренажную систему – трубки со сборником биологического материала, через которые в первые несколько дней происходит постоянный отток жидкости. Снимают их когда суточный объем выделившегося экссудата не превышает 20-30 мл. Считается, что это количество наш организм без проблем «утилизирует» естественным путем – в норме так и происходит в течение 2-3 недель.

В случае дальнейшего увеличения размеров серомы, ухудшения общего состояния или появления признаков инфицирования назначается специфическая терапия. Ее цель — улучшить отток лимфы и максимально сократить размер полости, в которой она скапливается. Такое лечение основано на использовании антибактериальных препаратов, задача которых – предотвратить инфицирование, снизить выраженность асептического воспаления и уменьшить продукцию лимфы. С теми же целями часто назначают препараты из группы НПВС в т.ч. Дипроспан и Кеналог.

• Возможные осложнения после абдоминопластики и способы их лечения
• Почему после пластики живота появляются отеки и сколько они держатся

В случае неэффективности медикаментозной терапии или стремительного роста полости выполняют вакуумную аспирацию содержимого серомы. Для этого в месте скопления жидкости скальпелем делают надрез, через который с помощью специальной трубки откачивают излишки. В результате пациенты чувствуют себя заметно лучше, исчезают неприятные ощущения в зоне швов. Однако, зачастую одним таким сеансом не обойтись и после временного облегчения следует рецидив. Может понадобиться от нескольких недель до нескольких месяцев регулярной аспирации, чтобы лимфатические сосуды полностью закрылись, а стенки полости, где скапливалась жидкость, сжались и проросли соединительной тканью.

↑ Профилактика серомы после пластики живота

Чтобы избежать появления полостей с серозным содержимым, необходима слаженная работа пациента и хирурга. Врач должен:

• До проведения абдоминопластки оценить риски появления осложнения и при необходимости дать рекомендации по их устранению.
• Аккуратно обращаться с тканями, которые затрагиваются в ходе вмешательства.
• Послойно ушить рану. Расстояние между швами не должно превышать 1 см.
• Назначить антибиотики для предупреждения воспалительных реакций.
• Своевременно установить дренажи.

Пациенту, в свою очередь, необходимо:

• До проведения хирургической подтяжки живота снизить массу тела, а также по возможности исключить иные факторы риска (нормализовать давление, пролечить хронические инфекции и т.п.)
• Носить компрессионное белье по заданному врачом графику, если это нужно для быстрого заживления раны и восстановления трудоспособности.
• В течение 1-2 месяцев избегать физической активности, не поднимать тяжести.
• Своевременно посещать хирурга и сообщать ему о возникшем дискомфорте или иных нетипичных ощущениях.

Врачи утверждают, что серома — это не болезнь и не осложнение, а лишь особенности работы лимфатической системы у конкретного пациента. Однако, помните: игнорирование симптомов и несвоевременное лечение данного состояния может привести к неприятным последствиям вплоть до абсцедирования с необходимостью повторного хирургического вмешательства.