Какой должна быть женская грудь в идеале? Если не концентрироваться на конкретном размере и форме, наверное, достаточно будет сказать, что бюсту положено быть упругим и пропорциональным и находиться строго «по месту прописки».
К сожалению, в силу различных причин, таких как наследственность, гравитация, кормление ребенка, гормональные расстройства, потеря веса и возрастные изменения, грудь женщины может преждевременно потерять форму и опуститься, став для своей хозяйки источником постоянного недовольства и комплексов.
Подарить таким пациенткам уверенность в себе способна пластическая операция по подтяжке груди – мастопексия.
1
Операция по коррекции груди
2 Операция по коррекции груди
3 Операция по коррекции груди
Основные цели операции
Глобальная цель операции – это вернуть груди былую привлекательность.
Для хирурга глобальная цель разбивается на множество целей более мелких:
- вернуть сосок на уровень кожной складки под молочной железой;
- устранить излишки кожи;
- придать груди естественную форму;
- устранить асимметрию;
- при необходимости уменьшить диаметр ареолы соска.
В большинстве случаев хирург еще до операции наносит на тело пациентки специальную разметку. Размечают чернилами места разрезов, когда пациентка сидит или стоит, свесив руки свободно по бокам.
Для определения будущей формы груди врач использует сантиметровую ленту, иногда специальные шаблоны. Для определения правильного положения соска хирург сначала нащупывает пальцем складку кожи под молочной железой. На ее уровне обычно располагаются соски в норме. Затем врач располагает соски симметрично по горизонтали и вертикали.
Предварительная разметка позволяет сократить время нахождения пациентки в состоянии наркоза или медикаментозной седации, так как хирургу не нужно тратить время на выбор правильных и симметричных линий разрезов во время операции. Также хирургу не приходится на глаз рассчитывать смещение тканей в состоянии пациентки лежа по сравнению с положением стоя или сидя, что улучшает результат операции.
Показания к циркулярной мастоплексии
Этот способ подтяжки хорош для женщин с вытянутой грудью. В результате операции грудь становится более плоской, потому что удаляется и стягивается кожный покров в этой зоне. Показан этот вид пластики женщинам и девушкам с минимальным мастоптозом (опущением груди) после:
- кормления и родов;
- серьезного похудения и активной потери жировых тканей в области груди при небольшом размере желез;
- пациенткам среднего возраста, желающим вернуть девичьи формы.
Данный тип операции возможен при:
- сохранении эластичности тканей груди и небольшом уменьшении объема;
- снижении эластичности тканей и малом уменьшении объема.
При сильном опущении периареолярная технология не рекомендована, потому что в месте шва создается серьезное напряжение тканей. Это может стать причиной постоперационных осложнений.
Показания
- Женщинам после окончания лактации, когда идет на убыль железистая составляющая молочных желез, а объем лишний объем кожи остается.
- Женщинам после похудения в тех случаях, если специальные кремы для восстановления упругости кожи не достаточно эффективны, а постановка имплантатов неприемлема по любым причинам.
- Женщинам в возрасте, когда кожи теряет упругость и начинает оказывать свое воздействие на грудь сила гравитации.
- Женщинам, которые решили отказаться от имплантатов, но хотят сохранить красивую форму груди.
Видео: Анатомия груди
Подтяжка груди, где будут разрезы и швы?
Мастопексия – более сложная операция, чем обычное увеличение груди. В зависимости от исходного состояния и целей коррекции она может быть выполнена несколькими способами. Доктор Баков всегда подбирает тот, который позволит добиться максимально естественной и красивой формы груди и не оставит слишком заметных следов операции.
Фото До и После
Периареолярная подтяжка груди
Мастопексия – более сложная операция, чем обычное увеличение груди. В зависимости от исходного состояния и целей коррекции она может быть выполнена несколькими способами. Доктор Баков всегда подбирает тот, который позволит добиться максимально естественной и красивой формы груди и не оставит слишком заметных следов операции. Увеличение объема груди имплантами дополнительно приподнимет грудь и усилит эффект подтяжки так, что суммарный результат будет очень естественным и красивым.
Подтяжка груди с вертикальным разрезом
При более заметном птозе грудных желез требуется удалить довольно много лишней кожи. В этом случае, чтобы добиться красивого результата, потребуется использовать дополнительный вертикальный разрез. Многие пациентки волнуются из-за послеоперационных швов, которые он оставит. Чтобы оценить, так ли это заметно, посмотрите наше видео «Швы после подтяжки груди»:
Якорная подтяжка груди
Этот способ мастопексии помогает улучшить форму груди даже в самых тяжелых случаях. Разрезы в этом случае по форме напоминают якорь (вокруг ареолы, вертикальный и в подгрудной складке). Послеоперационные швы в этом случае не более заметны, чем следы вертикальной подтяжки груди.
Противопоказания
- Лактация. Прошло менее года с момента окончания лактации. Или женщина планирует в скором времени беременеть и кормить ребенка грудью.
- Заболевания крови, нарушение свертывания крови.
- Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы острые, обострение хронических или находящиеся в состоянии декомпенсации.
- Тяжелое течение сахарного диабета.
- Инфекционные заболевания.
- Активный туберкулез любой локализации.
- Онкология любой локализации.
- Наличие большого количества кист или уплотнений в молочных железах, или наличие крупных кист и уплотнений, которые требуют лечения.
Минусы увеличения груди через ареолу
- При небольшом диаметре ареол, пациентка ограничена в выборе размера имплантов.
- Повышается риск повреждения нервных окончаний и молочных протоков, что может отрицательно повлиять на способность женщины к лактации. Это не значит, что после увеличения груди через ареолу пациентка утратит способность кормить грудью. По статистике, трудности с выделением молока при беременности испытывают 7% женщин, что лишь в единичных случаях связано с маммопластикой. Врачи клиники Пирогова с 1999 года провели успешно более 10 000 тыс. пластических операций. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены, что на всех этапах операции от обследования до завершения реабилитации — вам будет оказана медицинская помощь, основанная на высоком профессионализме и чутком внимании к вашему здоровью.
Медицинское обследование
- Анализы: общие анализы крови и мочи, кровь из вены на биохимию, сифилис, гепатиты В и С, СПИД, группу крови и резус-фактор.
- Инструментальное обследование: маммография или УЗИ молочных желез, ЭКГ, флюорография.
- Консультации: хирург (для определения показаний к операции и выбора вида операции), терапевт (для выявления противопоказаний к операции), маммолог (при наличии изменений на маммограмме или УЗИ).
Перечень обследований может расширяться при наличии хронических заболеваний внутренних органов, артерий или вен, других заболеваний. Например, при наличии у пациентки варикозной болезни ног необходимо будет провести УЗГД вен ног и проконсультироваться у сосудистого хирурга.
Все результаты обследований действительны всего 2 недели до операции, потому желательно выделить себе время в плотном расписании на сдачу анализов и консультации со специалистами.
По этой ссылке вы можете узнать подробнее о всех видах подтяжки груди после кормления.
Хотите узнать, что происходит с грудью во время и после кормления? Вам сюда.
Рубцы после подтяжки груди
Возможность появления рубцов не останавливают наших пациенток перед операцией. Во-первых, хирург сделает все, чтобы рубец был аккуратным и малозаметным. Если все же рубец будет доставлять дискомфорт, в «ЛИНЛАЙН» вы можете пройти процедуру лазерного удаления шрамов методом RecoSMA. Это безопасная и безболезненная процедура, которая заменяет рубцовую ткань на здоровую. Подробнее о процедуре . Первую процедуру мы дарим пациентам пластической хирургии абсолютно бесплатно.
| Консультация пластического хирурга | 0 ₽ | Звоните |
| Мастопексия традиционная без редукции | от 150000 ₽ | Звоните |
| Мастопексия традиционная с редукцией объема молочной железы | от 250000 ₽ | Звоните |
| Мастопексия циркулярная | от 120000 ₽ | Звоните |
Позвоните нам!
Ограничения, которые необходимо соблюдать
- Курение.
Обычно хирурги рекомендуют перестать курить за 2 недели до операции и воздерживаться от курения еще 3 недели после нее, так как это влияет на скорость заживления тканей и формирование рубцов на месте послеоперационного шва.
- Лекарства.
В течение двух недель не стоит принимать любые препараты, которые влияют на вязкость крови и скорость свертывания крови. Обычно с перечнем таких препаратов пациента знакомит на консультации врач-терапевт или хирург. По рекомендации врача может понадобиться принимать определенные препараты для профилактики осложнений.
- Алкоголь.
За неделю до операции стоит отказаться от приема алкоголя, независимо от того, входит он в состав алкогольных напитков или лекарственных препаратов.
Алкоголь ухудшает функционирование печени и почек, которые испытывают во время и после операции большую нагрузку: они обезвреживают и выводят препараты для наркоза, обезболивающие препараты и антибиотики, а также токсические продукты, которые образуются в результате массивного повреждения тканей.
- Еда и питье.
За день до операции не следует плотно завтракать. Вместо обеда и ужина желательно пить воду. В день операции пить и есть запрещается.
Почему маммопластику стоит сделать именно в нашей клинике?
За плечами пластических хирургов клиники им. Н.И. Пирогова — огромный опыт эстетических и реконструктивных операций на молочной железе. Работы наших врачей отмечены сотнями благодарных отзывов и ежегодным рейтингом независимых экспертов, опубликованном в издании «Город 812». По результатам голосования наши пластические хирурги признаны лучшими в Санкт-Петербурге. На этом сайте и в социальных сетях вы можете ознакомиться с портфолио каждого доктора.
Наша клиника предлагает пациентам:
- Хорошее материально-техническое оснащение медицинских кабинетов и палат. Мы используем оборудование нового поколения от ведущих производителей. Комфортабельные 1- и 2-местные палаты стационара оборудованы по образцу европейских частных клиник.
- Уход медицинских сестер и круглосуточное наблюдение дежурного врача.
- Наличие собственной лаборатории и реанимации. Пройти все предоперационное обследование можно за 1 день, а получить точные результаты — в течение 2-х: на электронную почту или при непосредственном обращении в клинику.
- Широкий спектр специалистов и врачей разного профиля, помощь которых может потребоваться.
- Регулярные скидки на маммопластику и акционные предложения all inclusive по выгодным ценам.
- Для пациентов из других городов — организационную помощь куратора на всех этапах: от консультации до выписки.
- Возможность постепенного погашения суммы операции (беспроцентная рассрочка, кредит).
Позвоните нам по номеру мы ответим на интересующие Вас вопросы и поможем записаться на прием к пластическому хирургу.
Как проходит операция
В большинстве случаев для проведения операции используется общий наркоз, так как операция по времени может занимать от 1,5 до 3 часов. На коже груди проводят два разреза. Один циркулярный разрез огибает сосок по окружности.
Второй проходит круговой разрез огибает первый на некотором расстоянии. Затем колечко кожи между разрезами удаляется, а кожа, расположенная за вторым разрезом, подшивается к соску.
На ткани в глубине раны в большинстве случаев накладывают рассасывающиеся нитки, а кожу сшивают тонкой нейлоновой ниткой.
Иногда в ране могут оставить дренажную трубку, чтобы по ней происходил отток крови и тканевой жидкости, которая просачивается в рану и может стать причиной воспаления.
Так как после операции ткани в месте послеоперационного разреза находятся под напряжением из-за натяжения кожи с разных сторон от соска, то швы необходимо дополнительно зафиксировать хирургическим пластырем.
Послеоперационный период
Первые сутки после операции пациентка проводит в послеоперационной палате под наблюдением медперсонала. В первые часы после операции может быть тошнота и рвота, потому в это время нельзя пить и есть. В случае интенсивной жажды можно только смачивать губы и язык чистой водой.
После прекращения действия обезболивающего препарата в области оперированной груди могут быть боли разной степени интенсивности. Боли обусловлены как травмой тканей во время операции, так и нарастанием отека.
Для того, чтобы не провоцировать боли и не усиливать отек, рекомендуется:
- сразу после окончания операции одеть компрессионное белье;
- не поднимать руки выше плеч, не делать резких движений руками;
- не принимать такие положения, при которых чувствуется возросшее напряжение в области послеоперационных швов.
На вторые сутки, если первые прошли спокойно, пациентку выписывают домой.
Фото: компрессионное белье
Дома еще как минимум три недели необходимо носить компрессионное белье круглые сутки. Затем в нем можно ходить только днем и заниматься в нем спортом. В первые два-три дня дома могут беспокоить боли в области груди, которые в норме постепенно идут на спад. В эти дни можно принимать обезболивающие препараты, которые назначает врач.
Область операционной раны нельзя мочить в течение недели после операции. Душ можно принимать после того, как хирург оценит состояние швов. Обычно это происходит на 7-10 день. Принимать ванну не рекомендуется, так как это может усилить отек.
Швы снимают на 10-14 день после операции. Все то время, пока швы не сняты, их необходимо обрабатывать раствором антисептика минимум 1 раз в сутки. Легкие манипуляции руками (работа на кухне, вождение авто и т.п.) можно начинать выполнять со второй недели после операции.
Спустя месяц можно возобновить занятия спортом, но к выбору упражнений нужно подходить серьезно, так как любые нагрузки, которые растягивают послеоперационные рубчики, будут делать рубчики все шире и грубее. Полностью созревают рубцы к четвертому месяцу после операции.
В течение первых четырех недель запрещены баня, сауна, солярий и любые другие процедуры, которые могут оказать тепловое воздействие на грудь. Тепло усиливает отек, что создает дополнительную нагрузку на рубцы и растягивает их.
Отек может сходить 3-4 месяца. Только после полного исчезновения отека можно будет оценить результаты операции.
Целый год нельзя подвергать рубцы действию прямых солнечных лучей (загорать топлесс), чтобы не вызвать пигментацию рубчиков.
Технология проведения операции
Во время проведения процедуры сосок не отделяют от кожи, его смещают в более высокое положение, как у подтянутой груди. Также происходит удаление излишков обвисшей кожи бюста. Существует несколько способов проведения мастопексии. Выбор конкретной методики зависит от степени птоза (опущения) молочных желез:
- Разрез в виде полумесяца.
- Циркулярная мастопексия.
- Т-образный разрез.
- Вертикальная техника короткого шва.
Важен еще один момент — мастопексия не восстанавливает структуру желез, а осуществляет их лифтинг, корректирует форму. Одним из последствий процедуры может быть уменьшение размера бюста. Поэтому часто операцию совмещают с установкой силиконовых имплантов для увеличения размера желез.
Подготовка и сбор анализов
Чтобы получить хорошие результаты с минимальным риском для здоровья, нужно серьезно подойти к подготовке. Первый этап – консультация специалистов. Перед процедурой женщине понадобится проконсультироваться у таких врачей:
| Специалист | Врачебные действия |
| Маммолог | Проводит осмотр, пальпацию и аппаратное исследование груди на предмет наличия новообразований, кист, воспалительных процессов в молочных железах, что является абсолютным противопоказанием к проведению подтяжки. Если грудь пациентки здорова – врач дает разрешение на осуществление лифтинга. |
| Терапевт | Перед процедурой обязательно нужно исключить у пациента вирусные, инфекционные заболевания, проблемы с давлением, наличие болезней и состояний, которые могут стать противопоказанием к мастопексии. |
| Анестезиолог | Консультация у этого врача очень важна, так как подбор правильного обезболивающего убережет пациента от осложнений, связанных с аллергической и другой негативной реакцией организма на анестезию. Врач должен уточнить, какие пациент переносил операции, ест ли у него хронические заболевания, аллергия, были ли в анамнезе травмы черепа, мозга, сердечно-сосудистые заболевания. |
| Пластический хирург | С этим специалистом придется встречаться неоднократно. Он консультирует женщину о характере проведения операции, предупреждает обо всех возможных побочных воздействиях, делает аппаратное моделирование (то есть, какие результаты можно получить, учитывая исходные анатомические данные). |
Второй этап подготовки – сдача необходимых анализов. Среди них аппаратное и лабораторное исследование. Аппаратные методы:
- Флюорография.
- Электрокардиограмма.
- Ультразвуковое обследование.
Список анализов для лабораторного обследования (их сдают натощак) :
- Мочи.
- Биохимия крови.
- Анализ крови на протромбин, группу крови, резус фактор, на ВИЧ, сифилис, гепатит.
В некоторых случаях дополнительно назначается проведение ЭЭГ для оценки функционирования сосудов головного мозга, и коагулограммы для уточнения способности крови к свертываемости.
Результаты полученных анализов действительны десять дней.
Половину успеха операции составляет грамотная подготовка и сбор всех необходимых анализов. Перед проведением процедуры врач должен понимать всю картину настоящего состояния пациентки и правильно сопоставить исходные данные с ожиданиями женщины.
За две недели до проведения операции пациентка должна:
- Начать придерживаться правильного рациона питания (исключить жирную, жаренную, копченую еду, алкоголь).
- Отказаться от курения (никотин вдвое увеличивает риск развития послеоперационных тромбозов);
- Перестать применять гормональные контрацептивы.
За неделю до операции нужно исключить употребление средств, разжижающих кровь и прекратить активные занятия спортом, тренировки.
Анестезиологу нужно сообщить о всех лекарственных препаратах, которые употреблялись за неделю до операции.
Способы выполнения подтяжки
Перед самой операцией хирург при помощи сантиметровой ленты делает на груди пациентки разметку, которая позволяет при проведении процедуры осуществлять разрезы в правильном месте, предупреждает развитие асимметрии желез после операции. Далее кожа груди обрабатывается антисептическим раствором, вводится наркоз.
Способ выполнения операции зависит от стадии опущения груди. Выделяют четыре методики проведения мастопексии:
| Вид методики | Случаи применения | Способ проведения |
| Разрез полумесяцем | Начальная стадия птоза при сохранении кожного тонуса. | Разрезания начинают в верхней области ареолы, в ходе операции удаляют излишки кожи, сосок подымают на 3-4 сантиметра. |
| Циркулярная подтяжка груди, сопровождающаяся уменьшением ареолы | Подходит для пациенток с вытянутыми молочными железами на первичной стадии птоза. | Делают круговой разрез вокруг наружных краев ареол. Шов накладывается по наружным краям ареолы, таким образом подтягивается кожа бюста, лишние участки кожи удаляют. После процедуры на груди могут появиться складки, которые со временем должны пройти. Эта технология позволяет параллельно установить импланты для увеличения груди. |
| Якорная (Т-образная методика) | Проводится при второй, третьей стадии опущения груди. | Подразумевает осуществление вертикального, горизонтального надрезов и разрезание вокруг ареол. Сначала разрез делают по круговой зоне ареолы, потом к низу по центру бюста, где он пересекается с горизонтальным раскроем. Недостаток процедуры – большое количество шрамов. |
| Вертикальная техника короткого шва | Для категории женщин с начинающим птозом. | Делается разрез вокруг соска и вертикально к низу по центру к кожной складке под грудью. Сосок поднимают выше, а излишки кожи под ним убирают. Края разрезов сводятся, накладывается шов. Этот метод считается наименее рискованным. |
| Эндоскопический | Показано женщинам с небольшой грудью на первой стадии опущения. | Делается прокол субмаммарной складки, разрез в подмышечной зоне. Через разрез в железу вводят эндоскоп. С его помощью осуществляют иссечение тканей. Разрезы кожи и швы не делаются. Значительное преимущество – после операции остается мало шрамов, которые почти невидимы и быстро заживают. |
Также различают следующие виды мастопексии:
- Сопровождается редукцией – подтяжка и уменьшение груди за счет удаления тканей.
- Подтяжка без иссечения тканей.
- Подтяжка и увеличения бюста за счет имплантов.
- Без использования шовных принадлежностей, когда подтягивание делают при помощи иссечения тканей.
- Для подтягивания бюста используются специальные подтягивающие нити — они протягиваются под кожей и осуществляют фиксацию бюста, корректировку его формы.
Устанавливается дренаж для отвода жидкостей. Швы накладываются при помощи саморассасывающейся нити, которую не нужно будет потом вынимать — она рассосется сама. После проведения процедуры на грудь в обязательном порядке накладывают поддерживающий бандаж, а также применяется компрессионное белье.
Послеоперационный период
Операция длится от полутора до трех часов. Затем пациентку перевозят в палату. Если все прошло успешно, в стационаре женщину держат около трех суток под наблюдением хирурга и анестезиолога.
Процедура проводится под общим наркозом. Потому в период отхождения от него пациентка может ощущать сильные боли. В этом случае врач назначает обезболивающее. Его принимают в основном до 7 дней.
В первые пару часов после мастопексии не рекомендуется пить воду и есть. Это может привести к рвоте. В случае жажды можно смочить водой салфетку и приложить к губам. Также запрещено подымать руки вверх, перегружать себя физически.
Если все прошло нормально, дренажная трубка, которая служит для оттока лимфы и крови, снимается на вторые сутки. Если отток жидкости сильный, ее еще оставляют на пару дней.
Также обязательно нужно менять повязки, чтобы не допустить заражение инфекцией. В больнице этим занимается младший медицинский персонал. Кроме того важно подготовить комфортное послеоперационное белье.
В основном выписка осуществляется на третий день после операции, в некоторых клиниках выписывают уже на следующий день (при отсутствии осложнений).
Возможные осложнения
Кровотечение
В случае кровотечения кровь скапливается в области разреза тканей, сделанного во время операции. Обычно полость, в которой скапливается кровь, необходимо дренировать. Если этого недостаточно, то хирургу приходится снимать швы, искать в ране кровоточащий сосуд и зашивать его или накладывать на него специальную клипсу, которая не позволит крови вытекать из сосуда.
Воспаление
При попадании в рану инфекции, ослаблении иммунитета, неэффективности проводимой антибактериальной терапии, может развиться очаг гнойной инфекции.
Процесс характеризуется интенсивными болями, повышением температуры тела, повышением локальной температуры кожи над очагом воспаления и покраснением кожи.
Фото: осложнения после операции
Потеря или снижение чувствительности кожи молочной железы и соска
Данное осложнение встречается в большинстве случаев. И в большинстве случаев проходит самостоятельно спустя несколько месяцев после операции.
Нарушение заживления
Фото: жировой некроз молочной железы
Риск нарушений процессов заживления тканей мал. Но у пациенток в возрасте, с большим весом тела, курящих, имеющих проблемы со здоровьем, такое осложнение тем не менее случается.
Проявляется нарушение заживления по-разному, от более длительного заживления послеоперационной раны до развития недостаточности кровоснабжения области послеоперационной раны с некрозом (омертвением) кожи и соска.
Рубцы и шрамы
Серьезная проблема для всех операций, в том числе и для пластических. При проведении циркулярной мастопексии рубец проходит по краю пигментированной кожи ареолы, потому он менее заметен, чем, например, при вертикальной мастопексии. Но тем не менее он все равно заметен. А место его расположения не дат возможности использовать в области соска ни лазера, ни микродермабразии.
Образование «сборочек» кожи
Если при проведении периареолярной мастопексии удалить избыточную кожи и сшить края раны неаккуратно, то могут появиться некрасивые складки кожи, от которых избавиться будет непросто.
Липомастия связана с общим ожирением и становится растущей проблемой среди мужчин. Узнайте все о том, как избавиться от липомастии.
Интересуетесь сколько стоит сделать силиконовую грудь? Подробности по ссылке.
Нужно ли вообще, или как часто надо менять грудные импланты? Читайте здесь.
Суть процедуры
Периареолярная подтяжка — что же это такое, и чем она отличается от мастоплексии спросите вы? Мастоплексия — более широкое понятие. Это подтяжка груди, проводимая несколькими методами:
- с формированием Т-образного разреза;
- вертикальной подтяжкой;
- с формирование циркулярного разреза (периареолярным методом).
Последний вариант особенно привлекателен для пациенток. Потому что этот доступ предполагает разрез вокруг ареолярной зоны. И после окончания коррекции бюста на груди остаются практически незаметные шрамы. Сосок после операции перемещается кверху.
Этот метод заключается в выполнении двух круговых разреза вокруг ареолы с небольшим расстоянием между ними. Ткань, растянутая и избыточная, между разрезами удаляется, и ушивается по линии ареолы. Таким образом достигается подтягивающий эффект.
Процедура может сочетаться с маммопластикой или выполняться самостоятельно. В последнем случае она занимает около 60-180 минут. Начальный восстановительный период длится 1-2 недели. Компрессионное белье нужно будет носить 1-1,5 месяца после операции.
Многие женщины путают описываемый метод подтяжки тканей груди с трансареолярным способом маммопластики. Последний предполагает доступ через ареолу с проведением минимального разреза. Способ этот самый травматичный для молочных желез, хотя и привлекателен для пациенток минимальным размером шрамов.
Повторимся, что используется этот метод при эндопротезировании, а не для подтяжки тканей зоны декольте. Периареолярная же подтяжка считается одним из щадящих способов и имеет ряд достоинств, хотя и показана не всем пациенткам.
