Практически все женщины, у которых диагностирован рак молочной железы, проходят через хирургию и/или лучевую терапию. И многие из них обеспокоенный тем, что после операции на молочной железы могут образоваться патологические рубцы — атрофические, гипертрофические и келоидные. Шрамы на теле могут появляться и после химиотерапии.
Молодые женщины и курящие более склонны к разрастанию рубцовой ткани. И хотят пластическая хирургия позволяет избавиться от обеззараживающий шрамов, полностью решить эту проблему она не в состоянии.
Поняв причины образования рубцов и факторы, от которых зависит степень их разрастания, вы можете уменьшить внешние признаки проведенного лечения рака молочной железы.
Не прощайтесь с женственностью!
Пережить мастэктомию (удаление молочной железы) трудно в любом возрасте. Но для молодых женщин такая потеря особенно тяжела. Конечно, есть протезы, удобное бельё и даже купальники, ношение которых делает дефект незаметным для окружающих. Тем не менее многие женщины всё же обращаются к пластическим хирургам, потому что иначе не чувствуют свою полноценность.
Статья по теме Зайдите к маммологу. Рак молочной железы на ранних стадиях можно победить
Реконструкция груди улучшает психоэмоциональное состояние, самооценку, физическую активность, а также семейную и, разумеется, сексуальную жизнь женщины. Так, в 2008 году во Франции было проведено исследование, которое показало, что 64% семей распадается после того, как жене в связи с раком удалили грудь. Но при выполнении реконструкции этот же показатель составлял всего 13%.
Способы профилактики и лечения патологических рубцов
Хотя образование рубцов невозможно предотвратить, существуют способы управлять ими, чтобы они правильно заживали и были менее заметны с течением времени. Забота должна начаться сразу после операции и продолжаться в течение, по крайней мере, года — общего периода времени, в течение которого образование рубцов завершается и обесцвечивание кожи имеет тенденцию нормализоваться.
Послеоперационный уход
Один из лучших способов уменьшить образование рубцов — это избежать инфекции после операции. Это особенно верно, когда вы возвращаетесь домой из больницы с хирургическими дренажами.
Помимо того, что стоки должны быть чистыми и сухими, необходимо избегать их свисания, поскольку они могут выпасть и обеспечить легкий доступ для бактерий. После удаления вам необходимо следовать указаниям вашего врача относительно изменений повязки.
Курение может привести к задержке заживления и должно быть прекращено, если вы собираетесь минимизировать рубцы. Также следует избегать употребления алкоголя, так как это может привести к обезвоживанию организма, уменьшению притока кислорода и иммунных клеток к месту повреждения.
Вы также будете хорошо обслужены, чтобы избежать солнечного воздействия, которое может способствовать воспалению и сделать шрам еще более заметным. Если вам нужно быть на улице, носите легкий верх, пока кожа полностью не заживет, и нанесите солнцезащитный крем.
Долгосрочное восстановление
После того, как рана достаточно заживет, и ваш врач даст вам все в порядке, вы можете помочь в восстановлении, участвуя в ежедневном массаже рубцовой ткани. Этот метод, известный физиотерапевтам как массаж с поперечным трением, включает в себя мягкие манипуляции с кожей выше и ниже разреза, начиная от ключицы до нижней части грудной клетки и заканчивая от грудины до подмышечных впадин.
Физиотерапевты могут также использовать глубокий массаж тканей и мягких тканей для облегчения боли и ощущения сужения. Легкие упражнения на растяжку и руки также рекомендуются для восстановления подвижности верхней части тела и мягкого освобождения плотных тканей. Иглоукалывание может также использоваться, чтобы уменьшить боль.
Если вы склонны к келоидам, посоветуйтесь с врачом по поводу инъекций стероидов, которые могут смягчить воспаление и предотвратить чрезмерный рост тканей.
Косметические варианты
После полного заживления рубца химический пилинг, лазеротерапия и местное отбеливание могут улучшить внешний вид рубца, хотя результаты сильно различаются и, как правило, менее эффективны у женщин с темной кожей.
Жировые инъекции и кожные наполнители также иногда используются, чтобы поддержать депрессии кожи, вызванные большими разрезами. Подождите как минимум год, прежде чем изучать варианты, подобные этим.
Еще один уникальный способ борьбы со шрамом — это скрыть его с помощью татуировки.
Когда уже можно
О реконструкции груди многие женщины (особенно молодые) задумываются ещё до её удаления или сразу же после. Но на вопрос, когда можно провести восстановление, нельзя ответить однозначно. Многое зависит от стадии заболевания и типа опухоли, с которыми связан риск развития рецидива, а также от того, проводилась ли пациентке лучевая и/или химиотерапия или это только предстоит. Поэтому с этим вопросом нужно обращаться только к лечащему врачу. Нельзя приступать к пластике, пока послеоперационное лечение не будет выполнено в полном объёме.
От стрессов до ожирения. Врач о факторах, влияющих на развитие рака груди Подробнее
Кроме того, есть и противопоказания как абсолютные, которые делают такую операцию невозможной в принципе, так и относительные (в этом случае вмешательство придётся отложить до лучших времён). Среди абсолютных противопоказаний:
- поздняя стадия или местно распространённый рак молочной железы (от IIIb стадии), а также сочетанный рак;
- тяжёлые сопутствующие патологии (в том числе сахарный диабет, плохая свёртываемость крови, нарушения функций эндокринной системы);
- возникший рецидив заболевания.
Статья по темеГде водятся волшебники? Как выбрать пластического хирурга
Относительными противопоказаниями являются:
- неблагоприятный молекулярный тип РМЖ (это условное противопоказание, оно говорит лишь о повышенном риске развития рецидива);
- инфекционные заболевания и любые болезни в стадии обострения;
- заболевания молочных желёз (в том числе мастопатия);
- хронические гнойные процессы;
- несовершеннолетний возраст;
- беременность;
- выраженная лучевая реакция кожи после радиотерапии.
Послеоперационный период
Ампутация молочной железы независимо от типологии – сложное инвазивное вмешательство. В стационаре придется провести около недели, далее пациентку ожидает восстановительный период, длящийся до 3 месяцев. После мастэктомии без пластики в стенах клиники прооперированная пробудет 4 дня. В первый месяц обязательны посещения стационарного отделения для регулярных перевязок и осмотров.
Когда наркоз отойдет, начнутся сильные боли, наблюдающиеся около 4–6 дней. В этот период обычно назначают обезболивающие препараты. Пациентка неделю должна носить дренажную систему. Поскольку иногда с трубками, прикрепленными к телу, выписывают домой, медсестра подробно расскажет, как вести себя, чтобы не повредить устройство и повязку. Вставать и понемногу двигаться можно на следующий день после операции. В дальнейшем рекомендуется ношение корсета и компрессионного белья. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, совершать резкие движения.
Инвалидность после инвазии положена в случае, если диагноз, повлекший проведение мастэктомии, – рак груди. Вслед за вмешательством идут обязательная химио- и лучевая терапия, последствия которых лишают женщину трудоспособности. Обычно пациентке присваивают вторую группу инвалидности с переосвидетельствованием через год.
Кому довериться
Клиник пластической хирургии сегодня море. Но пациентки, перенёсшие мастэктомию, – это особая категория. И им точно не стоит делать себе новую грудь в обычной клинике. Пластическая онкохирургия – достаточно трудоёмкая область, а главная её сложность состоит в том, чтобы определить, какова вероятность благоприятного исхода лечения рака. От этого зависит решение, стоит или нет проводить реконструкцию.
Поэтому восстановлением молочной железы должен заниматься реконструктивный хирург-онколог с опытом именно в онкомаммологии. Либо до операции обязательно должен иметь место очный консилиум двух специалистов (пластического хирурга и онколога).
Операция не прихоть. В каких случаях показана маммопластика? Подробнее
Как это делается
«Золотой стандарт» – это двухэтапная реконструкция груди. Первый этап, который проводят либо сразу при удалении молочной железы, либо позже, во время другой операции, уже после проведённого комплексного лечения, заключается в установке тканевого экспандера (расширителя). В него на протяжении 1–2 месяцев периодически закачивают стерильный физиологический раствор, благодаря чему он раздувается и растягивает кожу до необходимого объёма.
Второй этап ‒ замена экспандера силиконовым имплантом (выбранного объёма и формы). На этом этапе может производиться и коррекция другой (здоровой) груди для достижения максимальной симметрии. Её можно увеличить имплантом, подтянуть или уменьшить.
Третий этап ‒ это восстановление соска, которое позднее можно дополнить татуажем, имитирующим внешний вид ареолы, и липофиллингом – для выравнивания неровностей груди, особенно в подмышечной зоне, где удалялись лимфоузлы.
Есть ещё и масса альтернативных методик – например, реконструкция собственными тканями пациентки со спины, живота, ягодиц. Такие лоскуты могут применяться в сочетании с имплантами. Если лоскут берётся с живота, то одновременно выполняется и абдоминопластика, и пациентка приобретает не только красивую грудь, но и более стройную талию. Но лоскутные операции технически более сложные.
Перед мастэктомией
Перед операцией женщина получает определенные инструкции, где описаны ограничения и другие вещи, которые ей необходимо знать. Пациентка должна сообщить своему врачу о любых лекарствах, витаминах или добавках, которые она принимает. Прием некоторых веществ может негативно повлиять на ход хирургического вмешательства. За неделю или больше до начала операции, нужно избежать приема лекарств, которые могут увеличить риск чрезмерного кровотечения. Они включают аспирин, ибупрофен и другие болеутоляющие средства, разжижающие кровь препараты (антикоагулянты).
Непосредственно перед операцией, за 8-10 часов, следует отказаться от еды и питья. Стоит также заранее подготовиться к пребыванию в больнице. Уточните, как долго планируется там пробыть. Соберите сумку с зубной щеткой, халатом и тапочками, чтобы сделать пребывание в больнице более комфортным. А также приготовьте то, что поможет вам скоротать время, например книгу.
Мастэктомия без реконструкции, как правило, занимает от одного до трех часов. Это обычно требует один дополнительный день в больнице, хотя все больше и больше женщин предпочитают отправиться домой в день операции.
Если проводится операция по удалению обеих грудей (двойная мастэктомия) или после мастэктомии предполагается реконструкция груди, то операция может продлиться дольше и время пребывания в больнице после операции увеличится до нескольких дней.
Для выполнения биопсии сторожевого узла, перед операцией вблизи опухоли вводится радиоактивное вещество или синий краситель, которые осядут в сигнальном лимфатическом узле. Это позволит хирургу определить и удалить пораженные лимфоузлы во время операции.
Это неопасно
Многие женщины опасаются, что реконструкция груди в будущем может затруднить проведение обследований. Но для этой цели ни лоскут собственных тканей, ни имплант не мешают, тем более что для контроля заболевания чаще используется не маммография, а КТ или МРТ. Но с одним условием: все исследования должны проводиться квалифицированными специалистами в профильном онкологическом учреждении, лучше их делать в одном и том же месте и у одного специалиста, чтобы была возможность сравнить картину в динамике. Также важно соблюдать необходимую периодичность исследований (через полгода, год, два, три и далее).
Статья по теме
Заговор корпораций или личное решение? Эксперт о мастэктомии, Джоли и раке
Цена вопроса
Провести реконструкцию груди можно за счёт средств фонда ОМС. Правда, в последние несколько лет ОМС практически полностью прекратила оплачивать такие операции. Сегодня их всё же делают в некоторых онкологических клиниках, но всего по 1‒2 в месяц, так как их проведение невыгодно как для больницы, так и для ОМС. Кроме того, у такой реконструкции слишком много минусов. Из-за соображений экономии используются импланты и экспандеры только самых дешёвых производителей и часто только одного размера. Поэтому пациенткам, заинтересованным в хорошем эстетическом результате, нередко приходится вчёрную проплачивать реконструктивные операции в госучреждениях.
Сегодня можно реконструировать грудь и по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) в крупных онкологических центрах. Материалы в этом случае используются более современные и качественные, но пациенткам не всегда легко добиться получения квоты на такое лечение. Иногда этот путь может занять месяцы. К тому же в больницах, принимающих пациентов по квотам, также существует очерёдность.
Наконец, можно сделать реконструкцию груди за свой счёт. Такая операция может стоить от 70 тысяч рублей за, например, отсроченную установку экспандера с одной стороны, до 500‒700 тысяч рублей за сложные комбинированные операции с применением биолоскутов, собственных тканей со сшиванием сосудов под микроскопом, а также коррекцией здоровой груди.
Лимфостаз руки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лимфостаз руки – серьезное заболевание, которые вызывает стойкую отечность. Давайте рассмотрим причины заболевания, способы лечения и профилактические меры, которые позволят избавиться от лимфостаза.
Лимфостаз – это стойкая отечность тканей, которая образуется из-за нарушений в оттоке лимфы, то есть тканевой жидкости. Как правило, лимфостаз поражает нижние конечности.
Существует несколько факторов, которые могут стать прямой причиной лимфостаза:
- Хирургические операции, при которых были удалены лимфатические узлы.
- Рожистые воспаления.
- Проблемы с лимфатическими и венозными сосудами.
Существует несколько стадий лимфостаза, у каждой стадии есть свои симптомы и особенности. Последняя стадия лимфостаза – это элефантиаз или слоновая болезнь. Подобное состояние характеризуется сильным увеличением и утолщением объема конечностей, а также трофическими расстройствами подкожной клетчатки и кожи и как результат – инвалидизация больного.
Отечность, которая становится главным признаком лимфостаза, появляется из-за незначительного воспалительного процесса. К примеру, после ушиба, может быть отечность мягких тканей, это происходит из-за притока лимфатической жидкости.
Через некоторое время отечность сходит, для этого используют компрессы, уколы и лекарственные препараты.
Но бывают нарушения, которые связаны с работой лимфатической системы и тогда любой ушиб может привести к нарушениям оттока лимфы.
При лимфостазе руки у больных наблюдается хронический отек, который существенно нарушает структуру кожи. Уплотняет верхний слой, на котором в последствие образуются язвы, и прогрессирует слоновая болезнь.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
