История
История создания лекарственного препарата из сильнейшего яда имеет необычную историю. Первые упоминания о медицинском использовании этого токсина относятся к 1980 году, когда врач Ф. Скотт применил его в офтальмологии для лечения пациентов с косоглазием. Он использовал его для устранения спазма мышечных волокон. В дальнейшем препараты на основе яда стали применяться в неврологии. Высокая эффективность Ботокса привела к тому, что уже в 1989 году американский комитет рекомендовал его для применения в офтальмологии и неврологии. После того, как врачи вводили препарат для устранения неврологических и офтальмологических симптомов, нередко возникал своеобразный побочный эффект, заключающийся в уменьшении выраженности морщин вокруг глаз, в области лба. В связи с этим с девяностых годов прошлого века ботокс стали использовать и дерматологи, чтобы воздействовать на связки подкожной мышцы шеи, устранять асимметрию бровей и проводить полное омоложение лица.
Организм вырабатывает антитела
В ответ на введение ботокса иммунная система может выработать антитела, которые впоследствии снижают его эффект.
Это явление провоцируют:
- Недостаточный интервал между инъекциями
. Косметолог после процедуры всегда говорит, когда в следующий раз нужно колоть препарат. В некоторых случаях клиенты торопят события и пытаются быстрее «подколоться». В результате организм перегружается препаратом и начинает сопротивляться, что приводит к образованию антител. Ботокс «не берет» и пациенты теряют деньги. - Превышение дозировок.
Такое случается у неопытных врачей, которые не могут правильно подобрать дозу для пациентки. Тем самым провоцируется привыкание и выработка антител. Кроме того, лишний препарат может отрицательно повлиять на результат, сделав лицо некрасивым – маскообразным. - Перенесённый ботулизм.
В состав ботокса и его аналогов входит ботулотоксин. Этот яд встречается в природе, образуясь в неправильно законсервированных грибах, огурцах, консервах и колбасе, приготовленных кустарным образом. Если пациент когда-то перенес такое отравление, значит, организм уже выработал антитела, и инъекции не подействуют. Такое встречается очень редко. Отравление ботулотоксином тяжёлое, лечится в стационаре и пациенты знают о перенесенной болезни.
Применение в офтальмологии
Офтальмологи используют Ботокс в своей практике при:
- Мышечно-тоноческих синдромах;
- Блефароспазме, когжа пациент не может разжать веки;
- Гемифациальном спазме;
- Миофациальном болевом синдроме, сопровождающемся болезненностью лица.
Кроме того, токсин помогает устранить тики, нистагм, болевой синдром, косоглазие и мигрень.
Противопоказано назначать препарат при повышенной чувствительности к нему, при миастении, на фоне приема антибактериальных средств (аминогликозиды, тетрациклин), при беременности и гемофилии.
Противопоказания к проведению косметической процедуры
Существуют определённые противопоказания к проведению процедуры по введению ботокса. Его не рекомендуется водить при:
- хронических заболеваниях (особенно неврологических);
- беременности и грудном вскармливании;
- болезнях почек, печени и лёгких;
- нарушениях функций щитовидки;
- онкологии.
Если женщина преследует цель избавиться от морщинок вокруг глаз, для начала необходимо выяснить, не страдает ли она глазными заболеваниями. К примеру, близорукость высокой степени является противопоказанием для коррекции периорбитальной зоны.
Механизм действия
При лечении заболеваний, перечисленных выше, используют как хирургические, так и терапевтические подходы. При этом на причину гипертонуса мышечных волокон не оказывается непосредственного влияния.
При помощи инъекции ботулотоксина производится его направленное действие на мышцы. Для введения используют тонкие иглы. Продолжительность блокады передачи нервного импульса мышечным клеткам достигает полугода, после чего яд разрушается. То есть на протяжении этого времени мышцы находятся в расслабленном состоянии.
За счет этого Ботокс помогает пациентам справиться с косоглазием, блефароспазмом, мимическими морщинами вокруг глаз, в области переносицы и лба.
В результате нежелательный гипертонус устраняется. Чтобы сохранить эффект, достаточно повторять процедуру 2-3 раза в год. Это позволяет устранить все симптомы перечисленных заболеваний. Несмотря на то, что этот препарат создан на основе яда, использование его в офтальмологической практике абсолютно безопасно. Связано это с тем, что вводится лишь небольшое количество вещества непосредственно в проблемную область. Действие токсина локальное и избирательное, что полностью отличает его от других офтальмологических средств.
Но есть одно но: продолжительность действия не превышает полугода, после чего необходимо провести повторную процедуру. К сожалению, со временем эффективность Ботокса снижается.
Для измерения активности ботокса используют международные единицы. В зависимости от дозы, различается и скорость наступления эффекта. В небольших дозах препарат начинает действовать не сразу, а спустя 1-2 недели. Если дозы средние, то эффект становится заметен через 24-72 часа, при этом максимальная эффективность наблюдается через две недели. При использовании высоких доз Ботокса уже через 6 часов в ряде случаев можно наблюдать клинический эффект. Например, при блефароспазме чаще всего используют 20 ЕД препарата. Если сравнить эту дозировку с лечением неврологической патологии, когда доза в 5-10 раз выше, то становится понятным, что речи о токсическом влиянии лекарства на организм нет.
Ботокс и интеллект: глупеют ли от «уколов красоты»?
Еще один популярный миф, связанный с уколами ботулотоксина — якобы крайне негативное влияние этого препарата на интеллектуальные способности. Критики эстетической медицины уверяют, что у людей, которым были сделаны «инъекции красоты», существенно снижаются умственные способности: дескать, они хуже воспринимают устную речь и прочитанный текст, а также начинают страдать от недостатка воображения.
Подобные «эксперты» уверяют, что присутствует некая связь между мимической активностью и мыслительным процессом. Так, по их мнению, именно мимика «активизирует» когнитивные способности, «запускает» обработку информации мозгом. Главным доводом в этом случае является тот факт, что большинство людей, которые решают в уме некую сложную задачу, действительно активно работают лицевыми мышцами: морщат лоб, поджимают губы и т.д. Поэтому, уверяют «специалисты», ботокс, нарушая мимическую активность, способствует тому, что человек в буквальном смысле этого слова глупеет и не может справиться даже с простейшей интеллектуальной нагрузкой.
На самом деле, разумеется, все это домыслы, которые не имеют ничего общего с реальностью. Если бы между активностью мимических мышц и интеллектом действительно существовала связь, в гении и вундеркинды пришлось бы записать мартышек, которые постоянно гримасничают, а людей, которые от природы не отличаются повышенной эмоциональностью или отлично контролируют мимику, причислить к дуракам.
Эффект от процедуры
После введения ботулотоксина в нужную область, необходимо приложить к этой зоне тампоны со льдом или другой охлаждающий раствор для устранения отечности. В ряде случаев спустя несколько минут после инъекции возникает краснота. Прикасаться в этой области нельзя в течение 12 часов. Также рекомендуется отдохнуть после процедуры. Через 2-15 дней после введения ботулотоксина, можно наблюдать клинический эффект, скорость появления которого зависит от конкретной нозологии.
Чтобы определить дозу Ботокса, нужно рассчитать объем мышц, нуждающихся в коррекции. Длительность расслабления волокон мышц колеблется от 3 до 6 месяцев. Чтобы эффект был устойчивым, нужно выполнить 2-3 введения с перерывом 6-9 месяцев. Все побочные эффекты носят временный характер и обычно проходят в течение 10-20 дней. Развитие их связывают с частичным распространением токсина на соседние мышцы. В случае повторной инъекции эффект препарата нередко нарастает. Кроме того, методика эта помогает восстановить симметрию лица при парезах некоторых нервов или при мышечной аплазии.
Стесняюсь спросить: 12 важных вопросов про ботокс
Что такое ботокс и какие ботулотоксины существуют на рынке?
Ботокс — самый известный бренд препаратов на основе ботулотоксина, который является нейротоксином белковой природы, вырабатываемым бактериями Clostridium botulinum. Это препарат, который нарушает передачу импульса от нервного окончания к мышце, тем самым расслабляя ее.
Вопреки расхожему мнению, препараты на основе этого вещества широко используются для решения широкого круга медицинских задач, а не только в косметологии. Например, на его основе существуют препараты для лечения мышечных спазмов, чрезмерного потоотделения и некоторых видов головной боли.
В России до недавнего времени существовало шесть зарегистрированных препаратов на основе токсина ботулизма типа А. Несколько месяцев назад получил регистрацию еще один интересный перспективный препарат. Немного расскажу о каждом.
Ботокс, ставший именем нарицательным, одним из первых был внедрен в эстетическую медицину ирландской компанией Allergan. Зарегистрирован как препарат для коррекции мимических морщин в эстетической медицине. Очень популярен среди специалистов и пациентов.
Диспорт — производится французской компанией Ipsen Pharma, отличается пересчетом в единицы, у него больше показаний, рекомендован для коррекции гипергидроза (повышенной потливости). Диспорт полюбился всем не меньше, чем предыдущий токсин.
Ксеомин — продукт немецкой компании Merz, считается наиболее очищенным токсином, условия хранения не требуют холодильника, что очень удобно для клиник и специалистов.
Лантокс — токсин от ЛИБП — Ланчжоуского института биологической продукции, Китай. Отличается самыми расширенными показаниями в коррекции мимических морщин.
Релатокс — средство от , Россия. Первый российский препарат на основе токсина ботулизма. Имеет усиленную формулу и длительный эффект.
Ботулакс — разработка компании Hugel Inc. Этот южнокорейский препарат пришел к нам позже всех, но это не помешало ему занять устойчивые позиции на рынке эстетической медицины.
Совсем недавно получил регистрацию российский препарат Миотокс, первый в России препарат в восстановленном виде, то есть он уже разведен во флаконе.
Первыми такой препарат разработали в Южной Корее в , но из-за сложности регистрации в нашей стране мы не могли на него рассчитывать. Теперь у нас есть российский аналог — будем тестировать.
Когда можно (и нужно) колоть ботулотоксин?
Начинать вводить препараты на основе токсина ботулизма в эстетической медицине можно с 18 лет, если на это есть необходимые показания. Поэтому не дожидайтесь формирования глубоких кожных заломов, обращайтесь своевременно: чем раньше, тем лучше.
Насколько эта процедура болезненна?
Саму процедуру сложно назвать болезненной: препарат вводится инсулиновым шприцем с тонкой иглой. Но мужчины не любят лишний раз терпеть дискомфорт — факт. Болевой порог у мужчин и женщин одинаков, но есть разница в психоэмоциональном статусе. Мужчины более чувствительны к инъекциям, чем женщины. При введении препарата они зачастую начинают морщиться, зажиматься, отчего иногда игла даже может вылететь. Нужно просто немного потерпеть.
Сколько по времени занимает процедура?
Это очень быстрая манипуляция. После того как мы проконсультировали пациента и оценили его мимическую активность, мы переходим непосредственно к процедуре, которая занимает не более 15−20 минут. То есть это так называемая процедура обеденного перерыва.
Какой эффект от инъекций ботокса можно ожидать и как долго он держится?
Основной эстетический эффект — это разглаживание мимических морщинок в области межбровья (так называемая «морщина гордеца»), лба, вокруг глаз. Иногда специалисты работают с нижней третью лица, корректируя область подбородка и шеи.
Эффект длится от 4 до 6 месяцев, это написано в инструкции к препаратам.
Иногда у пациентов, впервые обратившихся за подобной процедурой, а также у более молодой аудитории эффект может длиться до 8 месяцев.
Каковы особенности процедуры по введению ботокса именно для мужчин?
Сегодня мужчины все более охотно обращаются за процедурой по коррекции мимических морщин препаратами на основе токсина ботулизма типа А. При этом определенные особенности действительно существуют.
- Мимические мышцы у мужчин более развиты, поэтому и морщины на коже проявляются сильнее. Кроме того, брови у мужчин находятся на горизонтальной линии (то есть не обладают таким выраженным изгибом, как у женщин), а головки бровей в области межбровья нависают.
- Мужчинам не рекомендовано экспериментировать с поднятием бровей: коррекция с сохранением горизонтальной линии смотрится более естественно.
- Нужно с осторожностью относиться к запросу на коррекцию морщин в области глаз: это всегда требует дополнительного обсуждения с пациентом. НЕ всегда к этому есть показания. Основные риски — усугубление грыжевых выпячиваний в области нижнего века или усиление отечности вокруг глаз.
С какой частотой нужно делать инъекции ботокса?
В классическом варианте инъекции ботокса делаются дважды в году — не ранее чем через 6 месяцев с момента проведения последней процедуры. Обычно пациенты смотрят на себя в зеркало, отмечают, что мимика снова активизировалась, и по необходимости приходят на повторный прием. У мужчин эффект от инъекций ботокса проходит в среднем быстрее, чем у женщин. Это во многом происходит из-за того, что их мышцы мощнее и у них большая мимическая активность.
Вырабатывается ли к ботулотоксину привыкание?
Эффект привыкания отсутствует. Все процессы, которые происходят в результате инъекций ботокса, обратимы: со временем возвращается иннервация, мышечная активность. Главное — соблюдать график приемов и не приходить на процедуру ранее чем через 4−6 месяцев. Есть такое понятие, как выработка антител. Если делать ботокс чаще необходимого, то организм даст соответствующую реакцию и пациент станет менее чувствительным к токсину. Поэтому и такая рекомендованная частота — раз в полгода.
Почему некоторых ботокс, что называется, не берет и можно ли это выявить заранее?
Мы называем это явление отсутствием чувствительности к токсину. Действительно, 2−4% всего населения обладают такой особенностью, и такие пациенты встречаются. Причины этого до сих пор не известны. Выявить заранее это также не представляется возможным: это может выясниться только по факту проведения процедуры. При этом мы пробуем несколько вариантов препаратов: иногда бывает так, что к одному препарату чувствительность отсутствует и достичь нужного эффекта получается при использовании одного из аналогов, о которых мы подробно говорили в самом начале. Если же после двух попыток с разными препаратами эффекта по‑прежнему не наблюдается, можно на этом заканчивать. К слову, у мужчин отсутствие чувствительности к токсину встречается чаще, и никто не может это объяснить. Даже на приеме у специалиста, когда мы оцениваем мимическую активность пациента, мы не можем выявить, что ботокс его «не возьмет».
Когда начинает проявляться эффект от процедуры?
Это происходит не мгновенно. Только по прошествии пяти дней токсин начинает действовать, а полностью увидеть результат мы можем и вовсе лишь через 2 недели. То есть чтобы убедиться в том, что процедура прошла успешно, должно пройти не менее 14 дней. К слову, факт отсутствия чувствительности к токсину также может быть выявлен не ранее чем через 2 недели.
Есть ли список ограничений, которых нужно придерживаться до и после проведения процедуры?
«До» — здесь, пожалуй, только одно требование: накануне не желательно употреблять алкоголь.
«После» — а вот здесь действительно имеется целый ряд мер ограничительного характера:
- не посещать баню или сауну первые 2 недели: высокие температуры дают снижение действия токсина и мы можем не получить желаемый эффект;
- ограничить занятия спортом и йогой до 3−5 дней: крайне важно избегать положения вниз головой;
- нельзя сразу после процедуры принимать горячий душ;
- не принимать горизонтальное положение первые 4 часа после процедуры, то есть не ложиться;
- не употреблять алкоголь от 3 до 5 дней;
- не приходить на процедуру сразу после завершения терапии антибиотиками: существует определенная группа антимикробных препаратов, которые ослабляют действие токсина либо сводят эффект от его введения на нет. Если в недавнем прошлом была терапия антибиотиками, мы рекомендуем воздержаться от процедуры и вернуться спустя 2 недели.
Как понять, что процедура проведена специалистом корректно?
Если у вас разгладились морщинки в областях, где проводилась коррекция, если у вас произошло ограничение движений в мышцах, которые специалист расслаблял, и при этом не опустились верхние веки и брови, не двоится в глазах, не «закрылся» один или оба глаза — считайте, что процедура проведена успешно.
Периодически возникают нежелательные эффекты после применения токсина, которые связаны с особенностями механизма его действия. Например, отечность век, головные боли, асимметрия, связанная с постепенным действием препарата. Как правило, они нивелируются в течении 2−3 недель.
Бывает, что пациент не знает о каких-то своих диагнозах, которые могут дать нежелательные побочные эффекты на фоне процедуры. Например, миостения. Если при этом заболевании сделать инъекции ботокса, глаз может закрыться — мы называем это птоз века. Это обратимо. Если птозирование все-таки произошло и веко немного призакрылось, мы убираем это, прописывая определенные препараты, которые снижают действие ботулотоксина, а также с помощью физиотерапевтических процедур.
Однако помним: полную картину мы получаем только спустя 2 недели, а значит, нет смысла бить тревогу раньше времени и в панике названивать врачу, если 14 дней еще не прошло.
Бывает так, что спустя 2 недели эффект недостаточный либо проявилась небольшая асимметрия, — это решается дополнительной доколкой препарата.
Техника и особенности
Для введения Ботокса используют тонкую иглу, которую помещают только в специальные точки в зоне лба, век, переносицы, латеральных углов глаз.
Перед процедурой нужно повести клинический осмотр (при мышечном покое и во время мимической активности). Важно остановить внимание на эффекте поднятия бровей, асимметрию, так как это помогает выявить аномалию.
Важно тщательно собрать анамнез, акцентируя внимание на наличие нейропатии, в том числе диабетической или алкогольной.
При введении Ботокса важно соблюдать стерильные условия. При лечении этой методикой возможно изменение формы век (за счет паралича), незначительное опущение бровей. Важно отметить, что блефаропластика после инъекции Ботокса имеет свои особенности и должна учитывать эти факторы. При использовании токсина в офтальмологии многие пациенты отмечают устранение головных болей напряжения.
Как работает ботокс
Ботулотоксин — это широко распространенное в природе вещество, получаемое бактерией Clostridium botulinum. Продукт жизнедеятельности этой бактерии обладает мощным нейропаралитическим действием, на чем и основана его способность к разглаживанию морщин.
В косметологии применяется ботулотоксин типа А в крайне низкой концентрации, поэтому его системное влияние на организм исключено. Механизм действия заключается в разрушении химических веществ, синтезируемых нервными волокнами и необходимых для управления поперечнополосатой мускулатурой. В итоге инъекции происходит вялый паралич мышцы, в которую был введен токсин и разглаживание мимических морщин.
Как продлить эффект
Важно соблюдать основные рекомендации косметологов. Во-первых, это позволит избежать неприятных последствий. Во-вторых, поможет сохранить результат дольше.
Избегайте чрезмерной физической нагрузки. У людей с хорошо развитой мускулатурой результаты ботулинотерапии в принципе сходят на нет быстрее, а вводимая доза должна быть выше.
Не «подкалывайте» малые дозы в промежутках между полноценными процедурами. Периодическое введение токсина в малых дозах приводит к выработке антител, которые его разрушают. В итоге — ботокс совсем перестает работать.
Ограничьте посещение бани, сауны, солярия. Если на постоянной основе вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, следует сообщать об этом доктору заранее. Может оказаться, что ботулинотерапия не совместима с вашими медикаментами.
Правила поведения после инъекций
В первые 3 дня следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Не курить и не употреблять алкоголь.
- Исключить горячие ванны, посещение бани или сауны.
- Не посещать солярий и не загорать под солнечными лучами.
- Исключить физическую нагрузку.
- Не принимать антибиотики тетрациклинового ряда. миорелаксанты, некоторые анальгетики, витамины группы B.
- Не массировать мышцы, в которые была произведена инъекция.
Что будет, если перестать колоть ботокс?
Если придерживаться грамотного подхода к манипуляции, соблюдать правильные дозировки и временные промежутки между курсами, то прекращение ботулинотерапии вернет мышцу к её естественному на данный момент времени состоянию.
Конечно, если вы делали процедуру на протяжении многих лет, мышца и кожа не будет «молодой» как прежде. Ботокс не предотвращает возрастные изменения, а лишь временно маскирует.
Побочные эффекты препарата Ботокс
Общие. Как правило, побочные реакции возникают в течение первых нескольких дней после инъекции и являются временными. В редких случаях побочные реакции могут длиться несколько месяцев и дольше. Локальная слабость мышцы представляет собой ожидаемое фармакологическое действие ботулотоксина в мышечной ткани. Как и при других инъекциях, с побочными реакциями могут быть связаны локальная боль, чувствительность и/или гематома. Сообщалось также о высокой температуре и появлении гриппоподобного синдрома после инъекций ботулотоксина. При лечении первичного подмышечного гипергидроза увеличение неподмышечного потоотделения наблюдали в течение 1 мес после инъекции, локализация в конкретных анатомических участках не проявлялась. Это явление прекращалось на протяжении 4 мес. О слабости рук сообщали редко (0,7%), была умеренной, временной, не требовала лечения и исчезала без последствий. Появление этого отрицательного эффекта можно объяснить особенностями лечебной процедуры, техники выполнения инъекций или обеими причинами сразу. В единичных случаях мышечной слабости необходимо провести неврологическое обследование. Кроме того, перед дальнейшими инъекциями можно посоветовать пересмотреть технику их выполнения, чтобы гарантировать их подкожную локализацию. Дополнительная информация. Степень дисфагии варьировала от средней до тяжелой с возможностью аспирации, иногда при этом требовалось медицинское вмешательство. О побочных действиях,относящихся к распространению ботулинотоксина из места введения, сообщалось очень редко (патологическая мышечная слабость, дисфагия, аспирация/аспирационная пневмония, в некоторых случаях со смертельным исходом). С момента поступления препарата Ботокс на рынок сообщалось о таких побочных действиях: дизартрия, боль в животе; расплывчатость зрения; гипертермия; ограниченный лицевой паралич; гипоестезия; дискомфорт; миалгия; зуд; гипергидроз; диарея; анорексия; гипоакузия; шум в ушах; радикулопатия; обморочные состояния; миастения гравис; экссудативная мультиформная эритема; псориазоподобный дерматит; рвота и брахиальная плексопатия. Редко также сообщали о побочных действиях со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как аритмия и инфаркт миокарда, отдельные со смертельным исходом. У некоторых из этих пациентов отмечали факторы риска, включая сердечно-сосудистые заболевания. Иногда сообщалось о тяжелых реакциях гиперчувствительности немедленного типа, включая анафилаксию, сывороточную болезнь, крапивницу, отек мягких тканей и диспноэ. Некоторые из этих реакций отмечали после применения препарата Ботокс как монотерапии или с другими препаратами, имеющими аналогичные побочные реакции. Случай периферической нейропатии выявили у мужчины пожилого возраста после 4 курсов инъекций препарата Ботокс — в общем 1800 ЕД-Алерган (для лечения спазма мышц шеи и спины и выраженного болевого синдрома) на протяжении 11 нед. Закрытоугольную глаукому очень редко отмечали после лечения ботулинотоксином блефароспазма. Новообразования или случаи рецидива фиксировали, как правило, у пациентов, имеющих к этому склонность. Достоверной связи этих случаев с инъекциям ботулотоксина не выявлено. Сообщение о детях касалось преимущественно пациентов с церебральным параличом, которые лечились по поводу спастичности. Боль, вызванная инъекцией, и/или страх могут привести к появлению вазовагальных реакций.
Взаимодействия препарата Ботокс
Теоретически действие ботулинотоксина может быть усилено аминогликозидными антибиотиками или спектиномицином, или другими лекарственными препаратами, нарушающими нервно-мышечную передачу (например миорелаксантами типа тубокурарина). Эффект применения разных серологических типов нейротоксина ботулина одновременно или с интервалом в несколько месяцев не известен. Чрезмерная нервно-мышечная слабость может быть усилена применением другого токсина ботулина до анализа действия предварительно примененного ботулотоксина. Взаимодействия не изучали. О клинически значимых взаимодействиях не сообщали.
Показания к применению препарата Ботокс
Для устранения спазмов мышц:
- глазного века (блефароспазм);
- лица (гемифациальный спазм);
- шеи и плеч (цервикальная дистония);
- руки и запястья у взрослых, которые перенесли инсульт;
- для регулирования деформации стопы по типу лошадиной стопы у ходячих пациентов с детским церебральным параличом в возрасте от 2 лет и старше;
Для лечения и устранения:
- первичного гипергидроза подмышечных впадин, который препятствует работе и не подвергается локальной обработке;
- вертикальных морщин между бровями (от умеренно до значительно выраженных) у взрослых в возрасте до 65 лет.
